医院麻醉术前、术后访视记录单.doc

威达煤业有限责任公司职工医院麻醉术前访视记录单姓名性别年龄体重 kg 身高 cm 住院号床位术前诊断拟行手术简要病史: 并存疾病:高血压□冠心病□糖尿病□哮喘□慢性阻塞性肺病□脑栓塞□脑出血□癫痫□药物过敏□药物成瘾□其他既往麻醉史□既往手术史□特殊用药史□一般情况与体格检查 T℃P次/分R次/分 BP mmHg, 。神志: 清醒/ 模糊/ 昏迷呼吸困难:有□/无□, 紫绀:有□/无□困难气道:有□/无□开口度:正常□/ 异常□; 牙齿松动:有□/无□; 头颈活动度:正常□/ 异常□心脏检查:正常□/ 异常□肺部检查:异常□/ 异常□脊椎畸形:有□/无□,椎间隙是□/否□清楚,穿刺点局部红、肿、压痛:有□/无□双下肢运动/ 感觉: 正常□/ 异常□其他与麻醉相关的辅助检查结果血常规:正常□/ 异常□尿常规:正常□/ 异常□心脏:胸片:正常□/ 异常□超声心动图:正常□/ 异常□ ECG :正常□/ 异常□其他肺脏:胸片:正常□/ 异常□肺功能:正常□/ 异常□血气分析: 正常□/ 异常□肝脏:肝功能:正常□/ 异常□肾脏:肾功能:正常□/ 异常□凝血功能:正常□/ 异常□电解质:正常□/ 异常□其他麻醉风险评估结论 1. 心功能:1□/2□/3□/4□级, ASA :Ⅰ□/Ⅱ□/Ⅲ□/Ⅳ□/Ⅴ□/E □级 2. 根据病人情况,有□/无□麻醉适应证,可否按期进行手术麻醉:按期□/ 延期□麻醉。 3. 延期手术麻醉原因: 4 .术前麻醉医嘱: 5 .麻醉科麻醉前会诊/ 讨论意见: 拟施行麻醉方式: 全麻□( 气管插管、静脉、吸入、复合); 硬膜外□/ 腰硬联合麻醉□腰麻□( 穿刺点); 颈□/ 臂丛□其他□神经阻滞;监护麻醉□;麻醉医师签名日期年月日威达煤业有限责任公司职工医院麻醉术后访视记录单姓名性别年龄住院号床位术后诊断已施手术 T℃P次/分R次/分 BP mmHg, 神志:清醒□// 嗜睡□/ 模糊□/ 昏