目 录
(一)前言
(二)蒽环类药物心脏毒性的特征
(三)蒽环类药物心脏毒性的机理
(四)蒽环类药物心脏毒性的诊断
(五)蒽环类药物心脏毒性的监测
(六)蒽环类药物心脏毒性的预防和处理
(七)小结
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(一)前 言
蒽环类药物治疗血液恶性肿瘤和实体肿瘤疗效确切。
蒽环类药物存在心脏毒性——心脏毒性呈进展性与不可逆性,且第1次使用就可能对心脏造成损伤。
早期监测和提前预防蒽环心脏毒性显得尤为重要。
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急性淋巴细胞白血病患者使用蒽环治疗5年后心肌变化(尸检)
左图:心肌纤维化,坏死; 右图:心肌细胞空泡化
典型病例
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治疗血液肿瘤和实体肿瘤的蒽环类药物
柔红霉素(DNR)
去甲氧柔红霉素(IDA)
盐酸阿霉素(ADM)
表阿霉素(EPI)
阿克拉霉素(ACM)
米托蒽醌(MIT)
吡喃阿霉素(THP)
脂质体阿霉素
脂质体柔红霉素
脂质体去甲氧柔红霉素
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蒽环类药物是血液肿瘤和实体肿瘤的基石类药物!
急性髓细胞白血病
急性淋巴细胞白血病
霍奇金淋巴瘤
非霍奇金淋巴瘤
乳腺癌
胃癌
骨肉瘤
软组织肉瘤
卵巢癌
……
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(二)蒽环类药物心脏毒性的特征
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蒽环类药物心脏毒性分类
慢性
蒽环类药物心脏毒性
急性
迟发性
在给药后的几小时或几天内发生,
常表现为心内传导紊乱和心律失常,
极少数表现心包炎和急性左心衰
在化疗的1年内发生,
表现为左心室功能障碍,最终可导致心衰
在化疗后数年发生,
可表现心衰、心肌病及心律失常等
Drugs 2005; 65: 1005-1024.
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蒽环类药物的最大累积剂量
蒽环类药物
推荐最大累积剂量
阿霉素(ADM)
550 mg/m2
(放射治疗或合并用药,< 350-400 mg/m2)
表阿霉素(EPI)
900-1000 mg/m2(用过ADM,< 800 mg/m2)
吡喃阿霉素(THP)
950 mg/m2
柔红霉素(DNR)
550 mg/m2
去甲氧柔红霉素(IDA)
290 mg/m2
阿克拉霉素(ACM)
2000 mg( 用过ADM < 800 mg )
米托蒽醌(MIT)
160 mg/m2
(用过ADM等药物,< 120 mg/m2 )
Expert Opin. Pharmacother. 2007; 8:1039-1058.
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阿霉素累积剂量与心衰发生的关系
阿霉素累积剂量
心衰发生率
Von Hoff DD
Swain SM
400 mg/m2
3 %
5 %
550 mg/m2
7 %
26 %
700 mg/m2
18 %
48 %
Ann. Intern. Med. 1979; 91:710-717.
Cancer 2003; 97:2869-2879.
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