icu患者使用镇静剂的注意事项.ppt

ICU患者使用镇静剂和镇痛剂的观察与护理
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镇静、镇痛治疗是特指应用药物手段以减轻或消除病人疼痛，减轻或预防病人焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗。
ICU内药物镇痛、镇静治疗可以协助危重症患者克服焦虑、紧张、恐惧、不安等不适心理状态以及躯体疾病和手术切口疼痛，使患者不感知或遗忘其危重阶段多种痛苦，同时还是抢救危重症患者必备步骤。
镇静、镇痛治疗的定义
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在对患者实施药物镇静、镇痛时，应明确患者产生疼痛和焦虑激惹的原因，了解镇静、镇痛药的药理作用、副作用，加强临床监护治疗及心理护理。
注意！
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一、 使用镇静剂和镇痛剂的目的
降低氧耗量和代谢率，减轻缺血再灌注损伤。
减轻或缓解患者疼痛，消除心理恐惧，改善睡眠，提高患者的舒适程度和安全感。
保证治疗措施的实施，降低并发症和意外的发生。
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二、常用镇静、镇痛剂选择
咪达唑仑：一种强效水溶性的苯二氮艹 卓类药物。起效快，维持时间短，清醒相对较快，具有明显的镇静、肌松、抗惊厥、抗焦虑作用。适用于治疗急性烦躁和短期镇静的病人。
异丙酚：一种新型的静脉***。临床应用剂型为水溶性乳剂。中心静脉单独给药，起效快，时效短，苏醒快，无蓄积，用药时注意有无呼吸抑制。
盐酸吗啡：起效迅速，效果好，可控性强。但对低血容量病人易引起低血压。使用大量吗啡可引起组***释放，导致低血压和其他副作用。以下情况不宜使用：①支气管哮喘;②上呼吸道梗阻;③颅内高压和颅内占位性病变;④严重肝功能障碍;⑤待产妇;⑥一岁以内幼儿。
哌替啶：镇静催眠及解除平滑肌痉挛的作用。
枸橼酸***：人工合成的强效麻醉性镇痛药。镇痛作用机制与吗啡相似，本品作用迅速，维持时间短，不释放组***，对心血管功能影响小，能抑制气管插管时的应激反应。
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三、 镇静水平的监测及疼痛评估
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1、 镇静效果监测
Ramsay评分是临床应用最广泛的镇静评分标准。分为6级，分别反映病人的3个清醒和3个睡眠状态。Ramsay镇静指数通常认为镇静指数2和3为理想的镇静水平，其表现为病人自觉舒适并且表现合作，对呼吸有反应。如能维持这一镇静水平，在中止镇静剂治疗后，镇静时间的延长和呼吸抑制的可能性就会减少。
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Ramsay镇静评分的标准
1. 不安静、烦躁;Patient anxious and agitated or restless or both
2. 安静合作Patient cooperative, oriented, and tranquil
3. 嗜睡,能听从指令Patient responds to commands only
4. 睡眠状态,但可唤醒 Patient asleep, shows brisk response to light glabellar tap or loud auditory stimulus
5. 睡眠状态，对较强的刺激才有反应，反应迟钝Patient asleep, shows sluggish response to light glabellar tap or loud auditory stimulus
6. 深睡状态,呼唤不醒Patient asleep, shows no response to light glabellar tap or loud auditory stimulus
其中2～4分镇静满意,5～6分镇静过度
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2、 疼痛评估
ICU内患者疼痛评估只要依靠主观指标。包括疼痛部位、特点，加重、减轻因素和强度。常用评估方法有：(1)体表面积评分法;(2)数字评定量表法;(3)面部表情量表法;(4)语言评分量表法。疼痛评估最可靠方法来源于患者主述。
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四、 使用镇静、镇痛药物时的观察和护理
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