胺碘酮的正确使用PPT课件.pptx

***碘***的正确使用
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***碘***的应用现状
***碘***在抗心律失常药物治疗领域占据重要地位
静脉***碘***仍是心律失常药物治疗的主力军
应用不足与应用过度现象并存
最大程度获益、减少风险、合理应用仍是主题
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***碘***的正确使用
正确使用的要素：
——正确的适应证
——正确的用法
——正确的用药准备和监测
——副作用的观察和处理
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正确的适应证—静脉***碘***
心房颤动：
——可用于室率控制和转复
室性心律失常：
——室颤和无脉搏室速改善心肺复苏的效果
——不伴QT延长的宽QRS心动过速
其他心律失常
主要用于器质性心脏病，伴有心肌缺血，心功能不全，预激合并房颤，电复律的药物准备
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正确的适应证—口服***碘***
心房颤动：
——转复（可与静脉***碘***配合）
——窦律维持（除心功能III-IV级外不做首选）
——室率控制（其他药物无效或有禁忌时）
室性心律失常：
——在有器质性心脏病患者，已经使用标准治疗（包括β-阻滞剂）后仍有症状的室早，短阵室速
——恶性心律失常的二级预防（无法或无条件植入ICD）
——植入ICD后与β-阻滞剂联合应用减少放电
其他心律失常：主要用于有器质性心脏病的顽固快速心律失常
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近期指南推荐
2014AHA/ACC/HRS房颤指南：
1. 无预激的危重患者，静脉***碘***可控制心室率（IIa B）
2. 心衰患者不合并预激时，静推***或***碘***可快速控制心室率
（IB）；其他药物单用或联合不能满意控制静息和运动心率时，可
以考 虑口服***碘***（IIb C）
3. ACS合并房颤患者，出现严重左室功能障碍和心衰或血流动力学
不稳定，首选电复律，也可考虑***碘***或***，以减慢快速的
心室率。（IIb C）
4. 心脏手术前使用***碘***减低患者房颤的发生率，以及对术后房颤
高危的患者作为预防性治疗是合理的（IIa A）
5. 为防止肥厚型心肌病患者房颤复发，***碘***、或双异丙吡***联合
一种β-阻滞剂或非二氢吡啶类钙通道拮抗剂是合理的治疗选择
（IC）
Journal of the American College of Cardiology (2014), doi:.
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2014ACC/AHA/HRS房颤指南***碘***在预激综合征的患者有害
2010年ESC指南为I C推荐
Journal of the American College of Cardiology (2014), doi:.
European Heart Journal doi:
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ACC/AHA/HRS房颤指南所引***碘***文献
（个案报道）***碘***总量300mg，共使用30分钟
Nebojsa M, et al. J Cardiovasc Electrophysiol. 2011;22:1077-8.
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ACC/AHA/HRS房颤指南所引***碘***文献
（个案报道）***碘***用药总量1000mg，使用24小时后
Badshah A, et al. Hellenic J Cardiol. 2009;50:224-6.
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我们的意见
房颤伴预激，首选的治疗措施应该是电复律
不完全否定***碘***在预激合并房颤中的使用
提醒医生：少数患者有可能有旁路传导加速的可能（见2008年《***碘***抗心律失常临床应用指南》），使用中应注意监测和观察
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