《呼吸衰竭陈贤南》.ppt

小儿急性呼吸衰竭
北京儿童医院
陈贤楠
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提纲
概述
当前存在的问题—认识和诊断标准
ARF的临床流行病学（原发病和病因）
小儿呼吸系统解剖生理特点
呼吸衰竭的分类
临床表现
呼吸支持疗法
内容和种类
NCPAP、NO吸入、高频振荡
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呼吸衰竭概念和认识的一些临床问题
呼衰诊断过分依赖血气；以血气来分类、以血气来判断插管、判断呼衰的轻重、疗效、忽视其他因素对其影响(方法学、气道通畅？)
低氧血症机制分析和影响因素
呼衰与休克/心衰的因果关系；动态监测/反复评估/跟踪（病情发展/疗效）
肺炎心衰？休克是否伴有呼衰？循环/呼吸两者的主要矛盾分析
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ARF与休克、心肺功能衰竭
ARF：通气、氧合
休克：脏器低灌注
心肺功能衰竭
心跳呼吸骤停。
如何鉴别：低氧血症机制？肺炎心衰或CPR后？呼衰+休克？心源性休克/心肺衰竭
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ARF的临床流行病学
全球每年死于肺炎呼衰儿童700万
肺炎占5岁以下小儿死亡总数的1/3—1/4
我国小儿肺炎死亡数占世界的7%，75%为婴儿，85%发生在农村地区。
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ARF的临床流行病学 1.－北京儿童医院PICU发病率
95～96
97～98
99～00
总计
肺实质间质病变
55
52
53
160
先心病
36
37
99
172
气道梗阻***
18
13
22
52
神经肌肉疾病**
30
27
41
98
Sepsis/休克/MODS*
24
31
48
103
CPR
15
13
25
53
总计
183
191
291
665
***LTM,LTB,毛细,哮喘,气道高反应性,BO,异物继发感染
**CNS感染/非感染疾病、GBS,MG代谢遗传病
* ALI,ARDS,急性肺水肿
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ARF的临床流行病学2. －年龄分布和呼衰类型（1999～2000）
心肺性缺氧－I型呼衰
II型呼衰（肺衰竭）
II型呼衰
（泵衰竭）
总计(% )
< 1岁
60
84
45
189(65)
～3岁
9
24
11
44(15)
～14岁
30
10
18
58(20)
总计
99
118
74
291
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ARF的临床流行病学 3.－婴幼儿原发病
肺炎、毛细、喉气管炎、气管异物
先天性畸形或代谢遗传病：
先心病、喉气管软化、气道狭窄、肺囊肿、胸廓畸形、神经－肌肉疾病
中枢感染、颅内出血、中毒、
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