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阿司匹林抵抗的概念缺乏临床意义
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动脉粥样硬化-血栓形成：进展性过程
正常
脂肪条纹
纤维斑块
粥样硬化斑块
斑块破裂血栓形成
心肌梗死
缺血性卒中 /
短暂缺血发作
下肢缺血
无临床症状
心血管病死亡
年龄增长
稳定性心绞痛
间歇性跛行
不稳定心绞痛
血栓形成是心脑血管事件的发病基础
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血小板激活通道
血小板激活
纤维蛋白原
血栓素A2
纤维蛋白结合位点
ADP
凝血酶
血小板
***吡格雷
阿司匹林
3
阿司匹林一级预防：汇总分析（致死和非致死的心肌梗死）
Study
Aspirin (%)
Control (%)
RR
P-value
95% CI
BDT
169/3429 ()
88/1710 ()


~
HOT*
157/9399 ()
184/9391 ()


~
PHS
139/11037 ()
239/11034 ()

<
~
PPP
19/2226 ()
28/2269 ()


~
TPT*
154/2545 ()
190/2540 ()


~
Total*
638/28636 ()
729/26944 ()

<
~
* Silent MIs included.
The relative risk, p-value and 95% CI are from Mantel-Haenszel method.
4
冠心病患者预防性使用阿司匹林的效益
类型
例数
危险降低（%）
P 值
治疗组
对照组
急性心肌梗死
1007/9658 ()
1370/9644 ()
– 30 (± 4)
<
心肌梗死病史
1345/9984 ()
1708/10022 ()
– 25 (± 4)
<
不稳定心绞痛
199/2497 ()
336/2534 ()
– 46 (± 7)
<
稳定性心绞痛
144/1448 ()
208/1472 ()
– 33 (± 9)

冠状动脉介入
43/1592 ()
89/1620 ()
– 53 (± 14)
<
BMJ 2002, 324:71-86
5
阿司匹林二级预防的效益
ATC汇总分析
任何严重血管事件减少四分之一
非致死性心肌梗死减少三分之一
非致死性脑卒中减少四分之一
心脑血管病死亡率降低六分之一
对其他原因死亡无不良影响
BMJ 2002, 324:71–86
6
CLARITY：Primary End-point 3491 patients with STEMI < 12 hours
Placebo
Clopidogrel
P=
Odds Ratio (95% CI ~)






Clopidogrel
better
Placebo
better
n=1752
n=1739
36%
Odds Reduction


0
5
10
15
20
25
Occluded Artery or Death/MI (%)
7
PCI-CURE: 30 Day ResultsCV death, MI, or urgent revascularization
0
5
10
15
20
25
30
Days of follow-up





30% RRR
P =
N = 2658
Cumulative Hazard Rate
* Includes open label thienopyridine
%
%
Clopidogrel + ASA* (n=1313)
Placebo + ASA* (n=1345)
Mehta, Lancet 2001; 21: 2033
8
“抗血小板药物抵抗” 用语的出现
阿司匹林抵抗（Aspirin Re