【中医思维原创183第89期】脐诊，不只是看肚子那么简单.doc

【中医思维原创183第89期】脐诊，不只是看肚子那么简单
自古以来，中医在诊断和治疗上有着琳琅满目、日新月异的技法，然而其中诸多随着古籍的散佚而不为人知，但古籍中蕴含着现代医药再发现中医的宝库，如源于肘后备急方的***，在精准医疗兴起的今天，中医又有哪些可能与之抗衡的技术呢?脐诊或许就是其中之一。
脐诊——两大派别，各有特色脐诊理论源于《内经》，继见于《难经》、《伤寒论》，明清时发展到鼎盛，是通过观察、切按脐部及询问病人脐部异常感受来诊断疾病的诊断方法，属腹诊的内容之一。《厘正按摩要术》曰: “诊腹之要，以脐为先……徐按之而有力，其气应手者，内有神气之守也”。
脐诊在近现代主要分为两派，一派以齐永为代表。他将脐部视为一个后天八卦图，五脏六腑在脐周各有定位。顺序依次是离位主心与小肠，坤位主脾，兑主肺，乾主大肠，坎主肾，艮主胃，震主肝，巽主胆。脐周某一部出现异常，则该部所主脏腑有病变。具体则以观察病人脐部的皮肤色泽、脐孔大小、脐部外形、脐蕊皱折等来判断病人的先天禀赋、疾病发生、转归与预后等。因望诊相对直观，容易掌握，配套的脐针疗法得到广泛认可，因此，齐氏脐部望诊得到了较多的重视和推广。
而在齐氏之前，以近代名医朱莘农先生为代表的脐诊流派，则以脐部切诊为主。由于诊查难度相对较大、推广不足等原因，目前脐部切诊的临床应用并不广泛，但其临床价值意义其实重大。朱氏脐诊，以切为药朱氏脐诊操作：①患者仰卧，两腿伸直，两手置于身体两侧、脐动脉自然伸展；②医者站于病者体侧，以手掌鱼际按切病人的脐部，一如切脉之举、按、推、寻，做轻、重、浅、深之按切，体会脐动脉之势。
诊查要点：一般而言，脐诊在部位上分当脐及脐上、下、左、右，于气势上分缓与急、粗与细、深藏与浮露等征象。正常的脐动是动而和缓有力，深藏不露，且常人每无所觉察。病理之脐动是：寒盛者脐跳细弦或拘紧而急，部位多在脐下，按之较深；肾虚者脐跳细弱短促或粗大无力，部位多在当脐或脐上；冲逆阳浮者脐跳则按之躁急，浮露不藏，甚则上冲至脱。
正确运用朱氏脐诊，需注意病者形体肥瘦与腹壁脂肪厚薄，其中形体肥胖或腹壁脂肪较厚者，常不易按得，故需细心体会。二需与腹诊同步进行，并结合脉诊、舌诊。
（说明：本图仅为示意图）脐诊为依，辨证论治现以朱氏脐诊运用主要证候之一冲肝上逆为例，阐述其辨证论治思路。
冲肝上逆，有水亏木旺及肠热冲激之分：
①水亏木旺，冲阳上冒。
证见脐跳在当脐或左旁，或上冲脘中，势如新张弓弦，按之弦劲搏指。兼见头昏眩晕，或头痛耳鸣，咽间气阻，胸脘窒闷，气逆似喘，心悸不宁，舌红苔黄或薄黄，脉