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营养学课件-痛风的营养治疗
痛风的概念
痛风是由于嘌呤代谢障碍及（或）尿酸排泄减少，其代谢产物尿酸在血液中积聚，因而血浆尿酸浓度超过饱和限度而引起组织损伤的一组疾病。高尿酸血症是痛风最重要的诊断依据。
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源于富含嘌呤或核蛋白的食物
外源性（20％）
痛风的病因和发病机制
内源性（80％）
源于体内核苷酸或核蛋白的分解
尿酸的排泄
肠道（1/3）
肾脏（2/3）
尿酸的来源
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痛风发病机制
嘌呤合成代谢增高及（或）尿酸排泄减少是血清尿酸值增高的重要机制
尿酸钠结晶沉积相应组织引起组织损伤
尿酸盐刺激多种炎症介质释放引起、加重炎症反应
高尿酸血症分为原发性和继发性，临床营养治疗侧重于原发性
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高尿酸血症的分型
高尿酸血症的分型 ：
生成过多型（10％）

排泄减少型（90％）

混和型（长期酗酒）
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痛风的病因
遗传因素
常染色体显性遗传，多基因病
原发性痛风患者中，约10％－25％有痛风家族史，而 痛风患者近亲中发现有15％－25％患高尿酸血症
环境因素
高嘌呤饮食、酒精、饥饿、疾病、药物
诱因
激烈肌肉运动、酗酒、缺氧、外科手术、放疗化疗、受凉、减重过快、间断性饥饿减体重等，由于ATP分解加速，其代谢产物次黄嘌呤、黄嘌呤及尿酸明显增加所致
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临床表现
无症状性高尿酸血症
急性痛风性关节炎
间歇期
痛风石与慢性痛风性关节炎
痛风的肾脏病变
尿酸肾结石
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临床表现－无症状性高尿酸血症
正常血尿酸钠上限：／L（64mg／L）
高尿酸血症 ：
女性 高于 ／L（60mg／L）
男性 高于 ／L（70mg／L）
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肘關節(5%)
腕關節(5%)
指關節(15%)
膝關節(10%)
足部及踝關節(15%)
第一蹠趾關節(50%)
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临床表现－急性痛风性关节炎
是痛风最常见的首发症状，典型症状是骤然起病，通常第一次发作是在夜间，约85％－90％是单关节受累，最常侵犯的是第一跖指，几个小时之内，受累关节变得热、暗红、肿胀、刀割或咬噬样疼痛，疼痛高峰可持续24－48小时，病程可持续数小时或数日不等。可自行消退。可复发。
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