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脑梗死临床护理路径
一、急性期静脉溶栓
住院第一天
护理路径
执行医嘱
1、执行神经内科护理常规。
2、Ⅰ级护理。
3、遵医嘱应用药物。
4、饮食选择。
5、协助患者完成常规检查。
护理与健康指导
1、入院护理评估。
2、监测生命体征。入院时：T、P、R、BP 。
3、入院介绍：环境、制度、主任、护士长、主管医师、责任护士。贵重物品妥善保管，禁止吸烟，签双向承诺书，告知住院规章制度，介绍病房设施及其使用方法。
4、卫生处置：更换病员服、修剪指（趾）甲、剃胡须、洗澡。
5、与患者沟通，消除患者恐惧，稳定情绪，使其配合治疗，指导做好溶栓前的心理准备。训练床上大、小便。
6、饮食指导：低盐低脂低胆固醇，适量糖类，丰富维生素。
7、指导患者进行患肢功能位摆放，合理卧位；保持呼吸道通畅，吸氧。告知溶栓后的注意事项。用药治疗原则、药物作用及副作用。
8、巡视病情，观察头晕、恶心、呕吐、言语不清、肢体瘫痪情况，夜间睡眠情况。
9、术前：（1）消除恐惧，稳定情绪，使其配合治疗，指导做好溶栓前的心理准备；（2）备好物品及药品；（3）密切观察意识、精神及生命体征变化，做好抢救准备；（4）病情变化及时通知医师；（5）详细记录给药时间及剂量。
术后：①观察病情变化，做好症状护理，防止并发症；②检测血细胞凝集；③观察系统出血，如有可疑及时通知医师。
变异
有无变异，注明原因。
住院第二天
护理路径
执行医嘱
1、执行医嘱及护理常规。
2、协助患者完成脑CT及颈部动脉彩超、血液检查。
3、应用脱水、抗凝、抗血小板聚集、促脑代谢药物。
4、Ⅰ级护理。
护理与健康指导
1、监测：T、P、R、BP 。
2、合理卧位：抬高床头15~30°，告知其活动应缓慢。
3、合理饮食：评估吞咽功能，指导低盐低脂低胆固醇，适量糖类，丰富维生素。
4、观察药物反应：减少有创操作次数，穿刺拨针后按压时间宜长些。
5、观察出血倾向：有无出血点及黑便。
6、讲解床上大小便必要性，鼓励其床上大小便。
变异
有无变异，注明原因。
住院第三天
护理路径
执行医嘱
1、执行医嘱及护理常规。
2、应用脱水、抗凝、抗血小板聚集、促脑代谢药物。
3、协助患者血液检查。
护理与健康指导
1、监测：T、P、R、BP 。
2、观察出血倾向：有无出血点及黑便。
3、日常生活能力的培训。
4、指导患者进行患肢功能位摆放，并进行床上体位的变换及移动训练，有无病情加重，可增加活动的次数。
5、为患者讲解早期康复的重要性，要求患者积极配合康复训练。
变异
有无变异，注明原因。
住院第四天
护理路径
执行医嘱
1、执行医嘱及护理常规。
2、应用脱水、抗凝、抗血小板聚集、促脑代谢药物。
3、应用脱水者复查电解质。
护理与健康指导
1、监测：T、P、R、BP 。
2、观察出血倾向：有无出血点及黑便。
3、评估皮肤及二便，尽量解除留置尿管。
4、给予弹力袜并讲解重要性。
5、床上被动康复训练并讲解重要性。
变异
有无变异，注明原因。
住院第五天
护理路径
执行医嘱
1、执行神经内科护理常规。
2、遵医嘱应用药物。
3、协助患者血液检查，无出血倾向者继续降纤治疗。
护理与健