妇产科医疗质量管理修订稿.docx

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妇产科医疗质量管理
妇产科医疗质量管理
医 疗 质 量 管 理
目录
一、妇产科医疗质量监督员职责 医疗质量管理制度 医疗质量管理方案 妇产科医师医疗工作质量核标准 医疗质量经济管理方案 月医疗质量自查记录及整改措施 季度医疗质量管理总结 医师医疗工作质量检查及奖惩兑现 医疗缺点、差错事故登记表 妇产科医疗缺陷评定标准
表 1、病区医疗质量管理目标
科室 内容及目标 病历甲级率≥90% 三日确诊率≥95% 门诊诊断与出院诊断符合率≥90% 入院诊断与出院诊断符合率≥90% 治愈好转率≥90% 单病种治愈好转率≥平均值（与省内同级医院相比） 所有 科室 单病种死亡率≤平均值（与省内同级医院相比） 急救物品完好率≥100% 危重病人抢救成功率≥80% 病房抢救成功率≥84% 常规器械消毒合格率 100% 院内感染率≤10% 仪器、设备完好率≥100% 病床使用率≥65% 服务质量投诉率为 0 手术前后诊断符合率≥95% 单病种术后十日内死亡率≤平均值（与省内同级医院相比） 手术 科室 无菌手术甲级切口愈合率≥97% 无菌手术切口感染率≤% 住院产妇死亡率≤% 活产新生儿死亡率≤% 麻醉死亡率≤%
表 2、门诊科室医疗质量综合管理目标
科室 内容及目标 门诊病历书写合格率≥90% 门诊处方合格率≥98% 首诊负责合格率 100% 一次性使用医疗用品消毒、毁形、焚烧达 100% 所有 科室 常规器械消毒合格率 100% 仪器、设备完好率≥80% 门诊工作日志登记率 100% 服务质量投诉率为 0 窗口形象合格率 100% 病人满意度≥98% 通讯联络 24 小时畅通 车辆应招 10 分钟内出发 急救通道 24 小时开放 急诊科 急救处置 5 分钟内开始 院内急会诊 15 分钟内到位 急救设备（仪器）完好率 100% 急救药品齐备 传染病报告率达 100% 健康教育宣讲率达 100% 门诊部
妇产科医疗质量监督员职责
一、妇产科医疗质量监督员名单
二、职责
1、妇产科医疗质量监督员负责妇产科各项医疗质量安全管理的 监督工作，监督执行妇产科医疗质量管理方案，协助妇产科医疗 质量管理小组实施医疗质量经济管理。 2、重点对病历书写、交接班记录、上级医师查房和疑难危重与 死亡病历讨论等进行监督， 采取有效措施， 查漏补缺、 查误纠正， 杜绝丙级病案。 发现医疗隐患及时报告医疗质量管理小组并协助 检查解决。 3、定期组织妇产科人员进行医疗质量相关核心制度（如病历书 写基本规范等）的学****不断加强医疗安全意识。 4
、监督检查妇产科合理用药情况。 5、督促妇产科医护人员严格执行各种妇产科规章制度。
科室医疗质量控制小组职责
科室是医疗质量管理体系的重要组成部分，科主任是科
室医疗质量的第一责任人。科室质控小组职责如下：
1、各科室医疗质量控制小组由科主任或副主任、护士长和
其他相关人员 3—5 人组成。
2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊
疗常规、药物使用规范并组织实施，责任落实到个人。
3、定期组织各级人员学****医疗、护理常规，强化质量意识。
4、参加医院质量管理小组和医务科的会议，反映问题。收集与本科室有关的问题，提出整改措施。
质控员职责
1、各科室质控员在科室科主任的领导下，协助管理本 科的医疗质量工作。 2、重点负责督查和监控本科医疗文书质量及各项质量 指标的落实。 医疗文书考核参照《病历书写基本规范》《湖北省卫生 、 厅住院病历质量评分标准》《急诊病历评分标准》《处方考 、 、 核评分标准》 。 3、每周有运行病历及各项质量指标监控检查记录，临 床科室每份出院病历有考核评分记录，要求无丙级病历，乙 级病历不出科。 4、协助科主任、护士长督促核心制度的落实，完成《科 室管理手册》中相应工作。 5、质控员应服从医疗管理委员会安排。
妇产科医疗质量管理制度
为了提高妇产科医疗质量管理水平，落实院科两级质量管理制 度，维护患者利益，保障医疗安全，促进质量持续改进，特制订本制 度，实行计分制管理。
一、职责分工
1、 主任负责科室全面工作。对科室行政、医疗、教学、护
理等各方面进行统一管理及协调， 领导科室质量管理小组及负责科室 业务规划与发展。 2、 3、 副主任负责协调处理科室的行政管理及教学工作。 护士长全面负责护理技术、护理质量、护理安全的管理， 副护士
协助科室新技术、新业务的开发应用及科室行政管理。 长负责产房工作。 4、科室医疗质量管理小组由 疗技术、医疗安全方面的检查督促。 的书写及质量检查