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夹层分型及治疗方式修订稿.docx


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夹层分型及治疗方式
主动脉夹层孙氏分型
主动脉夹层的细化分型是在Stanford分型的基础上建立的,将Stanford A型、B型各自细化分为6个亚型,更加方便于术式的选择。具体分型如下:
1、Stanford A型主动脉夹层的细化分型
(1) 依据主动脉根部病变的程度分为A1、A2和A3三个亚型
依据主动脉窦部管径﹑有无主动脉瓣交界撕脱及程度和有无主动脉瓣关闭不全及程度(如图1所示)分型。
A1型:窦部正常型,窦管交界和其近端正常;
A2型:主动脉根部轻度受累型,主动脉窦部管径小于 cm,夹层累及右冠状动脉导致其开口处内膜部分或全部撕脱,有1个或2个主动脉瓣交界撕脱,轻度或中度主动脉瓣关闭不全;
A3型:主动脉根部重度受累型,窦部直径~ cm,窦管交界结构因内膜撕脱破坏,或直径大于 cm,重度主动脉瓣关闭不全。
图1
(2) 依据弓部病变/先天性基因缺陷分为AC型和AS型
AC型:复杂型(Complex type),符合下列任意一项者:
①原发内膜破口位于弓部或其远端,夹层逆向剥离至升主动脉或近端主动脉弓部;
②弓部或其远端有动脉瘤形成;
③弓部主要分支血管受夹层累及或狭窄阻塞;
④TEVAR术后逆剥形成A型夹层;
⑤基因缺陷疾病(如马凡综合征);
⑥套桶样撕脱;
⑦根部/ 升主替换术后弓部及远端夹层。
AS型:单纯型(Simple type)原发内膜破口位于升主动脉,不合并上述AC型任何病变。
A型主动脉夹层细化分型依据主动脉根部病变程度和弓部病变/先天性基因缺陷进行组合排列,如A2C、 A3S型。

不同亚型图示及推荐手术方式:

A1S A1C
推荐术式:升主替换 推荐术式 :升主替换+ 孙氏手术


不同亚型图示及推荐手术方式:

A1S A1C
推荐术式:升主替换 推荐术式 :升主替换+ 孙氏手术


A2S
推荐术式:主动脉窦和瓣成形
Bentall
A2C
推荐术式:主动脉窦和瓣

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  • 时间2021-06-18