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大病历书写纸
佛山市中医院
住 院 病 历
姓名: 性别: 年龄: 婚况: 病案号:
职业: 出生地: 民族: 国籍:
家庭地址: 邮政编码:
入院时间: 年 月 日 时 分; 病史采集时间: 年 月 日 时 分;
记录时间: 年 月 日 时 分; 发病节气:
病史陈述者: 可靠程度:
住院病历
门诊号:
住院号:
住 院 病 历
姓名: 性别: 年龄: 床号:
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