九篇类风湿关炎PPT教案.pptx

会计学
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九篇类风湿关炎
讲授主要内容
概述
病因
发病机制
病理
临床表现
实验室和其他检查
诊断标准
鉴别诊断
治疗
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RA是一个累及周围关节为主的系统性炎症性自身免疫病。主要表现为慢性、对称性、进行性多关节炎
关节滑膜的慢性炎症、增生形成血管翳，侵犯关节软骨、骨和肌腱等，导致关节破坏，最终关节畸形和功能丧失
RA多见于中年女性，患病率:%～%，欧美为1%
60%～70%的RA患者在活动期血清中出现类风湿因子（rheumatoid factor, RF）
概 述
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尚不完全清楚
（一）感染因子：
改变滑膜细胞或淋巴细胞基因表达
活化B细胞、T细胞和巨噬细胞，释放细胞因子
分子模拟(molecular mimicry)
（二）遗传倾向
流行病学调查显示有一定的遗传倾向
易感基因：HLA-DR、HLA-DQ以及HLA以外的某些基因被证明
与RA的发病、发展有关，即RA是一个多基因的疾病
病 因
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机体免疫功能异常
抗原（Ag）进入人体 Th细胞活化 分泌细胞因子等 B细胞活化 浆细胞 分泌RF和其他抗体，形成免疫复合物 关节炎等炎症病变
抗原（Ag） 滑膜的巨噬细胞活化，Th细胞浸润 IL-2、IFN-γ、TNF-α、IL-1、IL-6、IL-8增多 滑膜炎
滑膜细胞出现不正常凋亡过程
发病机制
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RA的基本病理改变滑膜炎（synovitis）
急性期滑膜炎：渗出性和细胞浸润
慢性期滑膜炎：滑膜细胞增生，间质层大量炎症细
胞浸润，微血管新生，血管翳(pannus)形成 软骨和
骨破坏
关节外病变的病理改变血管炎（vasculitis）
病 理
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80%患者35～50岁发病，女:男=3:1
起病缓慢、隐匿，少数急剧
呈慢性病程、反复发作
一般症状有低热、乏力、全身不适、体重下降等
关节炎特点：主要累及小关节，尤其是手的对称性多关节炎
临床表现
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关节表现
晨僵(morning stiffness)
持续时间较长，见于95%以上的患者，是病情活动指标之一
疼痛(pain)、压痛(tenderness)
对称性、持续性
关节肿胀(swelling)
因关节腔内积液、关节周围软组织炎症或滑膜肥厚引起
关节畸形(joint deformity)
晚期，如关节强直、尺侧偏斜、屈曲畸形等
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梭形肿胀
天鹅颈样畸形
尺侧偏斜
峰谷畸形
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颈椎受累  颈痛、活动受限，脊髓受压
肩、髋关节受累  局部疼痛和活动受限，很难发现肿胀
颞颌关节受累  讲话或咀嚼时疼痛加重，甚至张口受限
特殊关节表现
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