护理部考核标准.doc

护理部工作考核标准(10０分)
项目
内容
标准要求
分值
评分方法
计分
护理　　 组织 　管理
20分
管理 　 职能
护理部履行管理职能全面到位:制定并落实年工作计划,控制护理质量,实施护士在职教育。调配护士,培养选拔护理管理人员。
４
查看护理工作记录了解落实情况,缺一项扣０．５分,落实不到位酌情扣分
有各级各类各岗位护士职责和护理人才培养及梯队建设方案。并落实护士职责
２
无职责和制度一项扣1分,未执行和落实一项扣1分
管理 　 制度
有完善的护士行为守则和管理制度,包括护理管理奖惩制度,护理风险管理制度,护理投诉管理制度,护理缺陷、事故管理制度,护理质量持续改进制度,新业务、新技术准入制度,疑难病例会诊制度,危重患者上报制度等。每月查2次落实情况。
10
,缺一项扣1分,扣完为止
,
执业　准入
严格执行国家法律法规,规范执业行为。无护士执业资格者不能单独上班,护士持证上岗率1０0％。符合条件的注册护士需经过岗前培训方可上岗。
2
查看资料,走访临床,无证人员单独值班全扣分
查看资料,无岗前培训记录与考核成绩全扣分
　
考核
有各级护理管理人员及不同级别（职称)护士岗位职责及考核标准,每月考核1次。
２
查看资料,
　
护理 质量　 与　 安全　 管理
3０分
管理运行20分
:成立病室-护理部质量、安全控制体系,职责明确,分工具体,逐级落实。
１
查资料,,
　
２．常规:有常见疾病护理常规及护理技术操作规程,具有实用性、可操作性,护士掌握落实。
１
查资料,缺一项扣０．1分;
:有护士人力调配、护理风险、突发事件应急预案并落实。
1
查资料,,现场抽问护士,
　
:有护理工作关键流程,体现以患者为中心的人性化服务。护士熟悉关键流程。
２
查资料,;现场查看流程执行情况,;随机抽问护士,
:科室护理质量进行监督检查,护士长每日五查,当班护士班班自查,住院部护士长工作做到“九知道”,责任护士对患者情况做到“十知道”,做好环节质量管理,每周有小结,每月有分析。
4
查护士长资料,;现场抽问病区护士长、责任组长、责任护士,,扣完为止

:护理部主任组织和参加护理业务查房,1次/周。帮助制定疑难病例的最佳护理方案,对危重患者、新业务新技术开展质量、安全跟踪督查,并协调解决紧急和特殊情况下的人员、业务难题。
3
查督查记录,

:护理部有计划的开展质量检查、安全讨论不少于1次／月,根据临床需要随时开展病例讨论;有对重点时段、特殊科室的管理督查与记录,节假日、晚夜班查房1次/周;有对在架病历、出院病历的定期抽查及记录,记录真实、客观,业务查房具有针对性和指导性。护理部每月对全院护理质量、安全督查情况进行总结