麻醉服务合同.docx

编号：_______________
本资料为word版本，可以直接编辑和打印，感谢您的下载
麻醉服务合同

甲 方：___________________
乙 方：___________________
日 期：___________________
说明：本合同资料适用于约定双方经过谈判、协商而共同承认、共同遵守的责任与义务，同时阐述确定的时间内达成约定的承诺结果。文档可直接下载或修改，使用时请详细阅读内容。
麻醉服务合同
病历号码:
病人，性别, 年 月 日
生，因患 需实施 手术，经贵院
医师（由医师亲自签名） 详细说明下列事项，
并已充分了解，同意由贵院施行该项手术麻醉：
一、施行麻醉及麻醉监视的方式。
二、麻醉可能发生的并发症及危险（参阅背面麻醉说明 刁）。
贵院实施手术麻醉时，应善尽医疗上必要的注意，手术 麻醉或麻醉恢复期间，若发生紧急情况，同意接受贵院必要 的紧急处理。
此致
医院（诊所）
立同意书人：
签章：
身份证号码:
地址：
电话：
与病人的关系:
年 月 日
附注
一、 立同意书人，由病人亲自签署。病人为未成年人或 无法亲自签署的，可由其家属签署。
二、 立同意书人非病人本人的， ,与病人的关系栏” 应
填写与病人的关系。
三、 医院为病人实施手术后， 如有再度实施手术的必要， 除有紧急情况外，仍应依本格式说明并再签署同意书，始得 为之。
四、 诊所实施门诊手术时，准用本同意书。
麻醉说明书
一、由于您的病情，手术是必要的治疗。正因为手术， 您必须同时接受麻醉，除辅助手术顺利施行外，可以使您免 除手术时的痛苦和恐惧，并维护您生理功能的稳定，但对于
部分接受麻醉的病人而言，或全身麻醉，或区域麻醉，均有 可能发生以下副作用及并发症：
对