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硅胶双腔气囊导尿管拔除困难的处理对策.doc


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硅胶双腔气囊导尿管拔除困难的处理对策.doc硅胶双腔气囊导尿管拔除困难的处理对策
摘要:双腔气囊导尿管在临床应用广泛,常应用于导尿及代替蘑菇 头造痿管。在临床应用时常遇到双腔导尿管拔除困难的情况,现对9例拔 管困难者分析原因及阐明处理方法。
关键词:硅胶双腔气囊;导尿管;拔除困难
硅胶双腔气囊导尿管(简称双腔气囊导尿管)是麻醉或者昏迷患者、 泌尿外科手术以及妇产科手术后常用的留置导尿管,主要用于引流膀胱尿 液,缓解尿潴留,保持尿失禁患者***干燥。双腔气囊导尿管质地柔软, 刺激性小,便于清洁,可以长期留置膀胱,但留置双腔气囊导尿管属于有 创操作,在临床应用中可能并发感染,出血或者拔除困难的情况[1〜5]。 本文就临床工作中遇到的9例拔管困难者的原因进行分析并阐明处理方 法。
1临床资料
本院自2007年〜2011年6月,共遇到因导尿管气囊通道内腔粘连闭 塞致留置尿管拔除困难的患者9例。其中男8例,女1例,年龄30〜68 岁,留置尿管时间2〜30d,留置气囊尿管管径Frl4~Frl8o包括自尿道 置管7例,经腹壁膀胱造痿2例。
2原因分析
,导致气囊通道腔内壁粘
连,气囊内液体不能抽出。考虑与导尿管夹闭位置不恰当以及温度对气囊 通道腔影响有关。
,可能导致气囊 通道腔形成结晶沉淀,继而引起气囊通道腔堵塞。
,出现导尿管气囊通道狭窄,其内遗留小橡胶 颗粒,气囊活塞失灵等导致气囊通道腔不通畅,气囊内液体排出受阻,从 而引起导尿管拔除困难。
3处理方法
3. 1双手交替从导尿管根部向外顺行捏挤尿管,可使气囊注水通道轻 度粘连者通畅,从而能顺利抽吸出气囊内液体,取出导尿管。
,直到剪掉闭塞段 后可将气囊内液体放出,取出导尿管。
,放出气囊内液体,取 出导尿管。
,可行经尿道输尿管镜下使用异物钳将膀胱内气 囊夹破后取出导尿管。
4讨论
气囊尿管拔除困难时应仔细寻找原因,妥善处理[6〜8]。夹闭导尿管 时选择正确的部位,以避开气囊通道腔。为减少注入液体在尿管气囊及其 通道中形成结晶,最好采用温度适宜的无菌蒸馅水。我们曾对2例拔除困 难者试行针刺气囊及膀胱镜下夹刺气囊的方法均失败。分析原因考虑因导 尿管气囊漂浮在膀胱腔内且光滑无法直接刺破,膀胱镜镜体较粗,在膀胱 腔内顶托气囊导致钳夹不到气囊壁而导致操作失败。上述病例改用输尿管 镜下使用异物钳夹破气囊的方法后成功。分析原因认为输尿管镜镜体小,
不会顶托气囊而易于钳夹刺破气囊。其中的操作技巧值得交流,据我们的 经验,异物钳钳夹部位宜选择气囊与尿管交接处,同时操作时需由助手向 外牵引导尿管以固定气囊在膀胱的位置,拔出尿管后,应仔细核对气囊破 裂部位,并再次进镜检查膀胱以明确是否有碎片残留。因此我们认为用输 尿管镜取出因气囊嵌顿留置的导尿管是简便、安全、有效的。
参考文献:
Umscheid, Craig al. Estimating the Proportion of Healthcare-Associated Infections That Are Reasonably Preventabl

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  • 上传人小雄
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  • 时间2021-06-18