眼科学 青光眼推荐.doc

眼科学 青光眼推荐.doc第十一章青光眼
第一节概述
（_）定义：是一组以神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压增高是其主要 危险因素。
（二）眼压
1、 眼压：是眼球内容物作用于眼球内壁的压力
正常眼压定义在10-21mmHg,双眼眼压差异不应大于5nunHg, 24小时眼压波动范围不 应大于8mmHg。
决定眼压的三个因素：睫状突生成房水速率、房水通过小梁网流出的阻力和上巩膜静脉压
2、 前房角
房角结构：Schwalbe线、小梁网和Schlemm管、巩膜突、睫状带和虹膜根部。
近小管组织是房水外流的主要阻力部位。
前房角是房水排出眼球的主要通道
3、 房水循环
1） 小梁网通道
睫状突——越过瞳孔到达前房——前房角小梁网——Schlemm管——巩膜内集合管——巩
膜表层睫状前静脉
2） 葡萄膜巩膜通道
睫状突——越过瞳孔到达前房——前房角睫状体带——睫状肌间隙——睫状体和脉络膜上
腔——巩膜胶原间隙和神经血管间隙出眼
4、 青光眼的临床诊断
1） 眼压：指测法、眼压计测量法、非接触眼压计
2） 房角：前壁：schwalbe线、小梁网、巩膜突
隐窝：（睫状体带）
后壁：虹膜根部
Scheie分类法：窄I ：静态下看到部分睫状体带
窄II：只能看到巩膜突
窄HI：只能看到前部小梁
窄IV: 只官旨看至U schwalbe线
3） 视野：
4） 视盘：诊断青光眼的客观依据
第二节原发性青光眼
一、原发性闭角型青光眼
特点：患者具有房角狭窄、周边虹膜易于与小梁网接触的解剖特征。
（一）急性闭角型青光眼
是一种以眼压急剧升高并伴有相应症状和眼前段组织病理改变为特征的眼病,多见于50岁 以上老年女性。
眼球局部的解剖结构变异，被公认是本病的主要发病因素，即眼轴短、角膜小、前房浅、 房角窄、晶状体厚。
临床表现：临床前期：1） 一眼急性发作确诊后，另一眼为临床前期。
2）具有前房浅、房角窄等特点，暗室试验阳性者为临床前期。
先兆期：表现为一过性或反复多次的小发作，眼压一般在40mmhg左右。
急性发作期：角膜水肿、前房极浅、瞳孔中等散大、房角关闭、眼压在50mmhg 以上、眼底见动脉搏动。
急性发作三联症：扇形虹膜萎缩、角膜后色素沉着、青光眼斑
间歇期：小发作后自行缓解，房角重新开放或大部分开放，不用药或但单用少 量缩瞳剂，眼压不再升高。
慢性期：大发作或反复小发作后，小梁功能严重破坏，眼压中度升高，眼底杯 盘比增大，视野缺损。
绝对期：无光感，眼压仍高。
鉴别诊断急性闭角型青光眼
急性虹膜睫状体炎
急性结膜炎
症状
剧烈眼胀痛伴头痛、
轻度眼痛、畏光、流泪
异物感和烧灼感、
恶心、呕吐
粘液或脓性分泌物
视力
高度减退
不同程度减退
正常
充血
混合充血
睫状或混合充血
结膜充血
角膜
雾状水肿混浊、色素KP
透明、灰白色KP
正常
瞳孔
散大、常成垂直椭圆形
缩小、常呈不规则形
正常
前房
浅、房水轻度混浊
正常或深、房水混浊
正常
眼压
明显升高
多数正常
正常
治疗
缩瞳、降压
扩瞳、抗炎
抗炎或抗病毒
（二）
慢性闭角性青光眼
房角粘连是山点到面逐步发展的,小梁网的损害是渐进性的,眼压