百名博士中医临症精华 经筋痹痛与软组织张力的相关性探讨.doc

百名博士中医临症精华 经筋痹痛与软组织张力的相关性探讨.doc百名博士中医临症精华经筋痹痛与软组织张力的相关性探讨
经筋是经络系统的重要组成部分，是十二经脉在肢体外周的连属部分，亦即十二经脉之气结 聚散络于筋肉关节的体系。经筋病候之筋急者，多表现为十二经筋的痹证。临床实践表明， 某一部位的经筋痹痛与该处的软组织张力存在着密切关系，对二者的相关性进行深入研究， 不仅能在方法学上为经筋研究提供支持，更重要的是拓宽了经络学说的研究领域。
一、 经筋的结构及其实质
《灵枢•经筋》是最早又比较系统论筋的专著，它对十二经筋的起止循行作了详细论述。 十二经筋的起点均在四肢指、趾端，终于头身，呈向心性的循行汇聚。在循行途中都结、聚 于四肢关节部和肌肉丰盛之处，如踝、膝、髀、臀、腕、肘、肩、腋等关节处，这与《素问•五 脏生成篇》所说的“诸筋者，皆属于节”的理论是相一致的。
经筋以十二经脉为纲，高度概括了与之密切相关的肌肉、肌腱、筋膜、神经等组织的体 表分布和循行路线。例如足太阳经筋“起于足小趾，上结于踝，斜上结于膝”，这段主要描 述趾长伸肌，该肌起于胫腓骨上端及小腿深筋膜，止于第2-5趾末节骨底的背侧。“其下循 足外侧，结于踵，上循跟，结于国”，此段描述涉及腓骨长、短肌，腓骨长肌起于腓骨头、 腓骨外上2/3和小腿深筋膜，腓骨短肌起于腓骨外下1/3及前、后肌间隔。长肌止于第1跖 骨底的外侧及第1楔骨的内侧，短肌止于第5跖骨底。根据经筋的走向分布，结合现代解剖 学对肌肉系统加以分析，可以发现，肌腱位于肌肉两端，它附着于骨，借肌肉的收缩，带动 关节并产生肢体运动。筋膜包裹肌肉，充分发挥肌肉与肌腱的功能。《灵枢•经脉》用“筋 为刚，肉为墙”的比喻，也形象地说明了筋、肉的生理作用。筋附着、连属于骨节，筋力坚 韧，能约束、联缀骨骼和肌肉，使整个躯体得以保持一定的位置和形态，全身关节的运动滑 利，主要是依靠筋的连属作用，即“宗筋主束骨而利机关也”（《素问•痿论》）o因此，可 以认为，经筋与人体肌肉、肌腱的分步、起点和走行基本一致，两者在形态结构、生理功能 及与骨骼的联系方面，具有相关的特点和规律。所以，十二经筋的实质，就是作为肌肉系统 的一部分来描述的。
另外，对经筋的描述，还包括了部分周围神经。例如手太阳之筋，“结于肘内锐骨之后， 弹之应小指之上”，这种感觉非肌腱或韧带所具有，而与刺激肘后尺神经干的反应完全一致。 由于周围神经干和神经末梢循行分布于肌肉之中，再加上肌腱与神经外观相似，古人在当时 的认识水平下，将二者视为一体，作为筋进行描述是可以理解的。
综观《灵枢•经筋》，可以概括经筋类似于生理解剖中所指的肌肉（主要是肌腱和韧带）, 以及神经系统中的周围神经。但应该明确，十二经筋并不是孤立地讲某一条肌肉或某一根神 经。
二、 经筋痹痛与软组织张力
《灵枢•经筋》分别记述了十二经筋的病候，虽各有差异，但总的来看主要表现为各条 经筋循行所述部位的筋肉、关节的运动障碍和疼痛。与软组织张力相关的如筋脉的牵掣、拘 挛、掣痛、转筋、强直和关节活动不利等。这些痹痛，多为经筋病的主要临床表现，故十二 经筋病变，原文中分别提出了十二“痹”之名。《素问•长刺节论》“病在筋，筋挛节痛，不 可以行，名为痹痛。”也说明了经筋功能失常是导致痹证的重要原因。
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特殊的职业和姿式，长期的慢性劳损，在肌肉收缩牵拉的附着点，即肌腱与骨