耳鼻喉科学：变应性鼻炎诊治热点.pptx

变应性鼻炎诊治热点
变应性鼻炎的发病机制
鼻痒眼痒
喷嚏
流涕流泪
鼻塞
组*** P物质 激肽 白三烯 前列腺素
跨内皮迁移
趋化“募集”集落
细胞语言网络
Th2
Th1
Th0
APC
嗜酸性粒细胞
肥大细胞
上皮细胞
中性粒细胞
单核细胞
巨噬细胞
平滑肌C
成纤维C
神经C
嗜碱性粒
血管内皮C
趋化因子
炎症介质
细胞因子
变应性鼻炎的发病机理
粘附因子
骨髓
炎症持续状态
40％
60％
myofibroblast
B
骨髓
Evolution of patients with nonallergic rhinitis supports conversion to allergic rhinitis Carmen Rondon ,, Maria J. Torres, et al J Allergy Clin Immunol 2009;123:1098-102
变应性 鼻炎？
非变应性
鼻炎？
实验室检查（ARIA）
过敏原皮肤试验阳性
（阳性率大约80-85%）
SPT检测
AR与NAR各约50％。两者也可共存
相似的鼻部临床表现
过敏原皮肤试验阴性
鼻炎的确定诊断
喷嚏 鼻痒水涕 鼻塞
粘膜苍白 粘膜水肿
变应性鼻炎诊断依据
典型的过敏症状病史
（鼻漏、喷嚏、鼻塞、鼻痒）
（四天/四周 间歇/持续 轻/中-重）
与其一致的诊断性检测结果
诊断仍然存在的疑惑
1、SPT和sIgE致敏原检测覆盖率有多广？
2、SPT和sIgE的阳性率多高?
3、医生对确诊的要求？猜病>确诊
变应性鼻炎的确诊（2008ARIA）
变应性鼻炎定义（ARIA）
接触致敏源后，由IgE介导产生鼻粘膜炎症，而表现出一系列鼻部临床症状的疾病
诊断性检测
体内试验：SPT
皮肤点刺试验（定性）
特异性黏膜激发试验
( 鼻、支气管、口腔、结膜 )
体外试验： sIgE（定量）<5岁
避免接触变应原和刺激物
鼻用减充血剂（< 10 天）或 口服减充血剂 (通常不推荐用于儿童)
第二代无镇静作用的鼻用或口服组***H1受体拮抗剂（两者更推荐口服2011 ARIA ）
轻度
间歇性
白三烯受体拮抗剂
鼻用色***
中重度
间歇性
轻度
持续性
中重度
持续性
免疫治疗
口服皮质类固醇
ARIA：变应性鼻炎的阶梯治疗
鼻用糖皮质类固醇（一线治疗）
J Allergy Clin Immunol. 2012
变应性鼻炎治疗存在的问题
In clinical trials, symptoms are improved but many patients still remain symptomatic. It is considered that the symptoms of around 20% of patients with severe persistent rhinitis are not controlled
有研究表明：
即便鼻部症状得到改善的患者其实仍然存在其它症状
约20%左右的重度过敏性鼻炎患者的症状没有得到控制
问题：治疗的目标是什么？
问题：如何达到治疗目标？
AR治疗的目标
AR的疗效评估标准：由“治愈”修订为“控制”
Allergy. 2012
治疗的目标是什么？
问题：控制的标准是什么？
控制的标准
用药2-4周后
TNS的VAS评分≥5
并且能持续好转
医生认识不足
可能的原因：
诊断因素
错误诊断（AR/NAR）
缺下气道诊断
治疗因素
无治疗方案
缺系统治疗
患者因素
治疗不当
依从性差
未达控制
主要原因
未达控制的主要原因
TNS：
total nasal scores
TNS的VAS评分≥5，和/或伴随眼部症状
治疗未达控制的评价：
1、AR本质？
长期-终生治疗？
2、治疗方案？
病人管理？
3、患者对AR了解？
治疗依从性？
4、不致死、不开刀
不能愈 不重视
变应性鼻炎—控制方案（经验谈）