耳鼻喉科学：4 气管食管科学.ppt

气管食管科学
气管、支气管的应用解剖学
气管上起于环状软骨下缘，相当于第6颈椎平面，下达气管隆嵴处，相当于第5胸椎上缘水平。
包括颈段气管与胸段气管两部分,上段居于颈前正中，从环状软骨下缘至胸骨上窝。
气管血供来自甲状腺下动脉与甲状腺下静脉。
气管隆嵴，是左右主支气管的分界。
右侧主支气管较粗短，与气管纵轴延长线约成20°～30°，呼吸道异物易落进右主支气管。
食管的应用解剖学
食管上接漏斗状的喉咽部，起自环状软骨下缘、环咽肌下缘，下通胃贲门。
食管有4个生理性狭窄：
第1狭窄：食管入口，由环咽肌收缩所致，距上切牙约16cm处，为食管最狭窄部位。
第2狭窄：主动脉弓处狭窄，由主动脉弓压迫食管所产生，位于距上切牙约23cm处，相当于第四胸椎水平。
第3狭窄：支气管处狭窄，由左主支气管横越食管前壁压迫食管所致，位于第2狭窄下4cm处。因第2、3狭窄位置邻近，临床上常合称为第2狭窄。
第4狭窄：横膈处狭窄，位于距上切牙约40cm处。
食管的应用解剖学
食管与上切牙间的距离因年龄不同、食管长度不一而各异。
食管的应用解剖学
食管入口后壁处，咽下缩肌与环咽肌之间，有一肌肉薄弱区，若食管镜检查用力不当，可致食管穿孔。
气管、支气管异物
临床所指气管、支气管异物大多属于外源性异物。
【病因】
常发生于儿童，80％～％在5岁以下；老年人咽反射迟钝，也易产生误吸。
【异物部位与病理】
气管、支气管异物停留部位与异物的性质、大小、形状、轻重、异物吸入时病人体位及解剖因素等有密切关系。
右主支气管与气管长轴相交角度小，同时右主支气管短而管径较粗，气管隆凸偏于左侧，故右侧支气管异物的发病率高于左侧支气管。
气管、支气管异物
【异物部位与病理】
局部病理变化，与异物性质、大小、形状、停留时间与有无感染等因素有重要密切关系。
异物存留于支气管内，阻塞程度不同，可导致不同的病理改变。
（1）不全阻塞：致远端肺叶出现阻塞性肺气肿，严重者肺泡破裂而形成气胸与纵隔气肿等。
（2）完全性阻塞：阻塞性肺不张。病程若持续过久，可并发支气管肺炎或肺脓疡等。
气管、支气管异物
【临床表现】
一般分为四期：
1. 异物进入期 异物经过声门进入气管时，均有憋气和剧烈咳嗽。若异物嵌顿于声门，可发生极度呼吸困难。异物若更深进入支气管内，除有轻微咳嗽或憋气外，可没有明显的临床症状。
2. 安静期 异物进入气管或支气管后，可停留于大小相应的气管或支气管内，此时无症状或只有轻微症状。
3. 刺激或炎症期 异物局部刺激和继发性炎症，或堵塞支气管，可出现咳嗽、肺不张或肺气肿的症状。
4. 并发症期 轻者有支气管炎和肺炎，重者可有肺脓肿和脓胸等。
气管、支气管异物
【诊断与鉴别诊断】
对透光异物则可根据其阻塞程度不同而产生肺气肿、肺不张或肺部感染等间接证据而诊断。胸部***可直接观察纵隔摆动的情况。
气管支气管异物的确切诊断与治疗最终要通过支气管镜来完成。
气管、支气管异物
【治疗】
气管支气管异物是危及患者生命的急重急症，及时诊断，尽早取出异物，以保持呼吸道通畅。
气管支气管异物可经直接喉镜或支气管镜经由口腔、或在个别情况下经由气管切开取出异物，是治疗气管支气管异物最有效的方法。
凡通过支气管镜确实无法取出的异物，可行开胸手术、气管切开取出异物。