应大力提倡重症急性胰腺炎患者实施早期肠内营养.pdf

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..一...致全身炎症反应综合征鼻空肠营养安全有效,确⑾挚粘τQ白质寡肽和中链脂肪酸,在消化酶缺乏的情况下更王兴鹏急性胰腺炎,且恢肿畛见的胰腺疾病,每年发病率可达%~%¨其中%~%的患者为重症急性胰腺炎,。⒉〖保±砩肀化复杂,病死率高达%,非常凶险旧;颊叽τ高代谢、高动力、高应激状态,约%的患者在起病芎罂煞⑸认倩邓雷橹腥荆周后约有%的患者可发生胰腺坏死组织感染,使病死率增加丁H嗣欠⑾殖Φ莱<虏【堑贾乱认感染的致病微生物,因此肠道细菌移位是胰源性败血症的鲋匾7⒉∫蛩豴营养治疗是酆现瘟频闹匾W槌刹糠郑括全肠外营养统δ营养珽。“让胰腺休息”曾是囊淮笾瘟圃颍苑乐勾碳ひ认俜置诙又胰腺炎症反应。肠外营养被认为能提供有效营养而不刺激胰腺分泌,因此多年来一直作为睦硐治疗方案。但是,长期的禁食会导致肠黏膜缺血,肠屏障功能障碍,肠道细菌移位,代谢、电解质紊乱,导琒及多器官功能障碍综合征琈。年仁状沃な刀郧帷⒅卸纫认傺谆颊呤凳卑踩ǹ尚小T谒婧蟮膌嗄昀铮嘞罟赜虴膌艋床随机对照试验证实有助于维持肠道正常菌群,保护肠黏膜,抑制肠道细菌移位,显著降低了腥静⒎⒅⒌姆⑸跎倩颊咦≡时间,降低病死率。胰腺分泌受复杂的神经内分泌激素系统调节,同其他胃肠道激素系统一样有头相、胃相和肠相。在疾≈,和胰泌素琒的调节,分泌蚐的小肠黏膜赴蛃细胞主要分布在小肠上段,距离幽门越远,分泌此类激素的细胞越少。研究证实,肠内营养管置于屈氏韧带以远梢员苊馔废唷⑽赶啻碳ぃ仙俅碳蚐的分泌,不刺激胰蛋白酶的分泌。的置管方式主要有经鼻空肠置管、内镜下经皮空肠造瘘褪质蹩粘υ祓萌氲脊埽罱还有报道在床旁可通过电磁导航系统成功放置鼻空肠营养管。其中经鼻空肠置管是颊逧闹要方式哺?粘χ霉懿僮骷虻ィ薮瓷耍稍诖脖盲插,也可在内镜或吒ㄖ陆校抑霉艹晒率高。另外,手术造瘘方法较多,如造瘘或空肠穿刺造瘘术等。若短期应用周粘Υ刺插管造瘘术应用较好;若长期应用,则造瘘是常规技术;若有并发症绶窝住⒓毙院粑狡茸合征等璩て贓幕颊咭瞬捎肞。的配方主要包括要素饮食、半要素饮食和多聚特殊配方饮食等。K匾澄奕樘牵静舍脂肪,蛋白质以氨基酸形式存在,对胰腺分泌的刺激最小,有利于闹瘟啤半要素饮食含蛋易吸收,且有助于维持肠黏膜完整,防止肠道细菌移位,降低感染的发生率,更能促进颊哂Q态的恢复。嗑垡澈抢ァァ⒌鞍质撬獾鞍%一%、脂肪ち锤视腿%,需多种肠道消化酶的消化,且可刺激胰腺的分泌,故不适用于缙诔δ懿蝗庇τ谩特殊配方饮食中含有一些特殊营养物质。免疫调节饮食琁是一种平衡营养配方,其中包含有精氨酸、谷氨酰***、∞多元不饱和长链脂肪酸和抗氧化剂缈够笛K岷臀。可提高血清、视黄醇连接蛋白和前白蛋白水平,维持疌1壤胶猓し繟颊呷身炎症反应的发生。嫔包括益生菌和益磂作者单位:上海,同济大学附属第十人民医院
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〆捌现,如腹泻、腹胀等评价患者的耐受性,对患者血常费用⋯。生元拖宋亍R认傺资保谠抖诵〕徒岢Γ氧菌、乳酸菌数量急剧减少而条件致病微生物如大肠埃希菌大量增加,肠黏膜上皮通透性增加,细菌移位至肠系膜淋巴结及胰腺组织,导致感染并发症。摄入益生菌和益生元可防止肠道菌群紊乱,减少细菌移位和促炎因子的激活,上调机体免疫功能,从而抑制胰腺坏死组织发生感染。颊吆问笨J际凳〦由于在发