肺脓肿SJ.ppt

肺脓肿SJ.ppt@$肺 脓 肿
Lung abscess
新乡医学院第三临床学院
内科学教研室 孙洁
概 述
定义
病因和发病机制
临床病理联系
临床表现
辅助检查
诊断和鉴别诊断
治疗
定义
肺脓肿：肺组织坏死形成的脓腔。
临床特征：高热、咳嗽、大量脓臭痰。
胸部X线：一个或多发含气液平的空洞。
坏死性肺炎：多个直径小于2cm的空洞 。
坏死：以酶溶性变化为特点的活体内局部组织细胞的死亡。
病因和发病机制
病原体：上呼吸道、口腔定植菌（包括需氧、厌氧、兼性厌氧菌）。
90%合并厌氧菌感染。
其他常见致病菌：金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎克雷伯杆菌和铜绿假单胞菌。
坏死性肺炎：大肠埃希菌和流感嗜血杆菌可引起。
肺脓肿病原学
发病途径
病原菌
吸入性
多为厌氧菌、放线菌属
支气管阻塞
混合病原菌
菌血症/败血症
葡萄球菌、链球菌
膈下或肝脓肿转移
大肠杆菌、链球菌、溶组织阿米巴原虫
原发肺感染并脓腔形成
结核分枝杆菌、克雷伯杆菌属、星形诺卡菌
免疫力低下者（艾滋病、慢性肉芽肿性疾病）
干酪乳酸菌
肺脓肿分类—感染途径
（一）吸入性肺脓肿
（二）继发性肺脓肿
（三）血源性肺脓肿
（一）吸入性肺脓肿
肺脓肿最常见的类型。
病原体：80%为厌氧菌。
防御系统：气道黏液-纤毛运载系统、咳嗽反射、肺巨噬细胞。
诱因：受凉、劳累、麻醉、醉酒、胸腹部手术后、脑血管意外等。
基础病：鼻窦炎、扁桃体炎、牙槽脓肿、拔牙、扁桃体摘除术等。
多为单发，好发于右肺（与右肺的解剖特点有关）。
（二）继发性肺脓肿
基础疾病继发感染：细菌性肺炎、支气管扩张、支气管囊肿、支气管肺癌、肺结核空洞等。
支气管异物阻塞：小儿肺脓肿常见病因。
邻近器官化脓性病变蔓延至肺。
阿米巴肝脓肿易穿破膈肌形成阿米巴肺脓肿。
（三）血源性肺脓肿
致病菌：金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、链球菌。
身体其它部位的感染灶菌栓（皮肤外伤感染、疖、痈、中耳炎、骨髓炎等）血液循环到达肺脏肺小血管栓塞、炎症、坏死形成脓肿。
常为两肺外野的多发性脓肿（因两肺外野的血管较细）。
肺脓肿—大体病理
细支气管被感染物阻塞小血管形成炎性栓塞肺组织化脓性炎症、坏死，形成脓肿坏死组织液化破溃到支气管脓液部分排出形成有气液平的脓腔。
空洞壁表面常有坏死组织，波及胸膜可出现局限性胸膜炎或脓胸。