急性缺血性卒中 多模影像学检查
急性缺血性卒中多模影像学检查
急性缺血性脑卒中影像检查的目的(4P)
Parenchyma 发现早期征象,排除脑出血
Pies 鉴别颅内外大血管的阻塞与狭窄
Perfusion 评价脑血容量(CBV)、血流量
(CBF)和平均通过时间(MTT)
Penumbra 鉴别可逆性 损伤与不可逆的坏 死
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脑血流量与脑血流阈
研究证实,CBF的减少首先出现脑电功能障碍(电衰竭);随着CBF 进一步减少并持续一段时间,则出现代谢改变甚至膜结构改变(膜衰竭)。此时便进入了不可逆损伤阶段。
膜衰竭阈值
脑梗死
良性供
血不足
脑缺血
CBF
电衰竭阈值
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脑梗死的三个阶段
根据脑血流量变化过程看,从脑血流的下降到急性脑梗死的发生经历了3个阶段:
首先是由于脑灌注压下降引起的脑局部血流动力学异常改变(包括血流速度变化、Bayliss效应)
其次是脑局部脑循环储备力失代偿性低灌注所造成的神经元功能改变;
最后由于CBF下降超过脑代谢储备力才发生不可逆转的神经元形态学改变,即脑梗死。
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缺血半暗带
发生脑梗死以后,缺血区由中央梗死区和周围由侧枝循环供血的缺血半暗带构成。后者神经元电活动停止。侧枝供血仅能维持膜稳定,长期的低灌注终将导致梗死。
缺血半暗带是不稳定的,是高度动态性的;可以恢复正常,也可以进展为梗死。
根据脑血流的状态,我们可以将处于电衰竭和膜衰竭间的脑组织称为缺血半暗带。
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缺血半暗带
红色缺血半暗带代表可逆性脑损伤
黑色代表坏死组织
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CT平扫(NECT)
CT早期征象
脑组织密度减低
豆状核模糊
大脑中动脉征
岛带征
灰白质境界模糊
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脑组织密度降低
缺血导致细胞内离子泵衰竭形成细胞毒性水肿,进而造成脑组织密度降低。
离子泵衰竭是由于缺血导致ATP的供应不足。
脑组织含水量增加1%,.
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豆状核模糊
豆状核或基底节模糊是梗死的一个重要征象。
见于大脑中动脉梗死,是最早最常见的征象之一。
在大脑中动脉梗死中基底节经常受累。
中风的2个小时之内就能发现
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岛带征
岛叶密度减低并肿胀
对于大脑中动脉梗死这是一个非常有提示意义但很细微的征象。
这个区域对缺血非常敏感,因为缺少侧枝循环。
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