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Revised by Hanlin on 10 January 2021
级心理诊断技能课件
二级心理诊断技能
第一节 鉴别诊断
第一单元 神经症与精神病的鉴别诊断
神经症与不健康心理状态分界线（1）
教材（技能二级）P1
1、神经症的临床评定方法
心理冲突常形的特点：一是它与现实处境直接相联系，涉及大家公认德重要生活事件，例如，夫妻感情不和，病人长期想离婚又不想离婚，十分苦恼；二是它有明显的道德性质，不论你持什么道德观点，你总可以将冲突的一方视为道德的，而另一方是不道德的，上述的例子便是如此。
神经症的临床评定：病程、精神痛苦程度、社会功能
2、神经症与器质性病的鉴别
诊断神经症不能单纯依靠排除。身体和神经系统检查阴性不能构成神经症诊断的充分根据。如果神经症症状典型而且持久，即使病人确有内科疾病，神经症的诊断仍然是可以成立的。
3、神经症与人格障碍
典型的神经症持续多年后出现的精神病状态照例是不典型的，既非典型的精神分裂症或躁郁症，也非典型的偏执性障碍。反过来说也是真的。
神经症病人后来出现非器质性精神病状态的，几乎都有人格障碍。
区分不同类型神经症
1、神经衰弱
症状可分三组：
（1）与精神易兴奋相联系的精神易疲劳。
（2）情绪症状主要有三个方面：
a、烦恼；b、易激惹； c、心情紧张。
并且必须具备以下三个特点：
病人感到痛苦，并常常向别人倾诉，寻求帮助或治疗。
感到控制不了或摆脱不了。
情绪的强烈程度和持续时间之久与生活事件和处境不相称
（3）常见的心理生理障碍：
睡眠障碍；
头部不适感；
个别内脏功能轻度或中度障碍。
关于神经症专栏：（参见本课程教学参考资料：专栏1-1关于神经衰弱）
与精神易兴奋相联系的精神易疲劳；
情绪症状：烦恼、易激惹、心情紧张；
心理生理症状（持续3个月以上）。
2、焦虑性神经症（焦虑症）：
（1）焦虑的情绪体验；
（2）焦虑的身体表现（运动性不安和植物性神经系统（内脏系统：心血管系统、消化、出汗）的功能障碍）。
3、恐怖性神经症
（1）害怕与处境不相称。
（2）病人感到很痛苦，往往伴有显着的植物性神经系统功能障碍。
（3）对所怕处境的回避，直接造成社会功能受损害。
4、强迫性神经症
5、躯体形式障碍的疑病性神经症主要有三种症状：
（1）对健康过虑；
（2）对身体的过分注意；
（3）感觉过敏和疑病观念（妄想除外）。
6、不典型的神经症：
（1）抑郁神经症：
①兴趣减退甚至丧失； ②对前途悲观；
③无助感； ④感到精神疲惫；
⑤自我评价低； ⑥感到生活或生命本身没有意义。
从上症状至少持续两年，且至少有三分之二的时间处于抑郁状态。
抑郁人格:
首先符合人格障碍的诊断。人格障碍指人格特征明显偏离正常，使病人形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。这种模式显着偏离特定的文化背景和一般认知方式，明显影响其社会功能与职业功能，造成对社会环境的适应不良。
是***诊断；表现的是一个人行为方式过分突出、过分显着，让别人不能接受，而影响到人际关系，造成适应不良；发病早，始自于童年，至少是青春期，而持续到成年。
抑郁症：
心情不好；天天如此；超过两周。
（2）人格解体神经症
狭义的人格解体，即“无我感”，感到“我”异乎寻常地不真实，似乎不存在。
现实解体，病人感到周围的世界似乎是陌生的，不真实了，像图片上了一层雾一样。
身体解体，感到自己整个身体的大小、轻重、软硬等发生了奇异的变化，失去了正常时的真体感和实质感，似乎不存在一样。
情感解体，病人感到他丧失了情感，连自己的父母、配偶和子女都不会爱他们了，感到十分痛苦、伤心。
人格解体的特征是：病人对异常体验的主观性有清楚地了解，因而感到不快和苦恼，甚至在突然发生时感到惊恐不安。
不同神经症的案例－恐怖性神经症
许又新教授提出诊断恐怖症有三条标准：
害怕与处境不相称……恐怖症病人的害怕是异常的。
病人感到很痛吉，往往伴有显着的植物功能障碍。
对所怕处境的回避，直接造成社会功能受损害。
本例符合这三条标准，故诊断为恐怖性神经症。
不同神经症的案例－疑病性神经症
两点要说明的是：
第一，有些临床医生为了对病人的求治要有个“交待”，会勉强地做出一个诊断，但又不做深入细致的说明，这无疑会加重甚至造成病人的疑病倾向；
第二，父母不明内情，逼迫结婚引起求助者的内心冲突，可能是导致本例求助者“腹痛”的原因，而“疑病”所导致的反复求医可以理解