等级评审报告.doc

桦南县中医医院等级评审自查自评报告　
桦南县中医医院是集中医、西医 、急诊急救、　预防保健 、医疗康复为一体的中西医结合的国家二级乙等医院。占地面积2184平方米业务用房66２２平方米1980年通过二级乙等医院评审。
二乙创建成功后不断加强内部管理完善内涵建设,保持了二级乙等医院水平。全院现有正式编制职工240名,退休返聘与招聘卫生专业技术人员5名,聘用其它人员3０名。全院专业技术人员共有２0０名,占职工总数的*＊％,其中执业医师10０名,执业护士８０名,其它专业技术人员３0名;其中正高级职称２名,副高级职称２0名,中级职称120名,初级职称1０名。医院设有门诊部、住院部、行政、后勤四大块共3０个科室,医院现有编制病床１0７张,开放152张。医院2０12年启动了二级甲等综合医院复评工作,积极组织全院干部职工全面投入二甲复评工作,按照《医疗机构基本标准(试行）》、《黑龙江省医院评审办法(试行)》(黑卫办发[**]**号)、《黑龙江省综合医院评审标准(20１０）》、《黑龙江省综合医院评审标准(２0１1）》的要求,规范医院管理、医务人员医疗行为,严格依法执业,强化建设,改善服务质量,保障医疗安全,优化服务流程。经过全院职工的共同努力,以评促建不断自查整改,持续提高,有力的推进了医院科学发展,取得了明显的效果。现将最近一次自查自评情况报告如下
　ﻭ
本次自查自评严格按照《黑龙江省综合医院评审标准(2０1１)年》评审办法进行自查评分,全院未发现一票否决项目及倒扣分条款,未发生二级以上承担主要责任的医疗事故,未受过卫生或其他行政部门的处罚和其不良记录。
自查得分:总分10０0分扣分 　分实得分 分得分率。
桦南县中医医院二级甲等医院自查评分统计表 
(统计时间20１2年9月)
项目内容
分值
扣分
得分
得分率
一、中医药服务功能６5０分
（一）发挥中医药特色优势的措施
(二）队伍建设ﻭ　　 ﻭ ﻭ 　 ﻭ　　
(三)临床科室建设
（四)重点科室建设
(五）中医药药事管理
(六）中医护理
（七）文化建设
二、综合服务能力
(一）基本要求和医院服务
(二)患者安全
(三）医疗质量
(四)药事管理
（五)护理质量管理　 　
(六)医院管理
具体自查情况如下:
一、医院管理 ﻭ本项内容涉及二个大项总分1000分本次自查扣 分 分,实得 　分, 得分率 。 ﻭ 　 (一）、规划发展 ﻭ　 我院按照科学发展观和国家医药卫生体制改革要求,紧密结合医院实际,制定医院发展规划,在县委、县政府的领导、关心
和大力支持下,医院发展规划均能按计划完成,更好地满足全县群众不断增长的医疗需求,促进医院健康发展。 ﻭ　 本项内容涉及6个评分点,总分８５分,自查扣分＊*分,得分＊*分,得分率*＊。 ﻭ 　 存在问题及不足:　
　 　**张,已经不能满足我县人民群众的救治需求。本项自查扣＊*