食道癌诊治指南.ppt

食道癌诊治指南
食道的解剖、组织特点与肿瘤的关系
食道癌的诊断
食道癌的临床诊断
食道癌的组织病理学诊断
食道癌的病期诊断及预后
食道癌的治疗
食道癌的治疗方法
食道癌的综合治疗
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食道的解剖、组织特点与肿瘤的关系
食道上端平起第6颈椎，下端终平第11胸椎体，全长约25厘米。
食道有3个生理狭窄：
第1狭窄位于食道起端，平第6颈椎，距中切齿约15厘米；
第二狭窄位于左主支气管跨越食道前左方处，平第4，5胸椎间的椎间盘，距中切齿约25厘米；
第3狭窄位于膈肌食道裂孔处，平第10胸椎平面，距中切齿约40厘米。
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食道的解剖、组织特点与肿瘤的关系
食道癌分段
我国食道癌病变部位划分标准与国际标准基本一致

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食道的解剖、组织特点与肿瘤的关系
食道为鳞状上皮，近贲门处少数患者可见腺状上皮。粘膜上皮的粘膜内和粘膜下层有丰富的互为交通的密集淋巴管网，肌层内淋巴管细而少，结成间隙较宽的淋巴管网，与上皮的密集淋巴管网相交通。
食道上皮多灶发生癌变是其临床一大特点。食道管壁内播散可沿淋巴管网浸润播散，向上播散的距离（＞5-10cm）一般大于向下的距离（＜5cm)，有时呈跳跃式播散，要与多灶癌变相鉴别。食道癌累及全层后，因食道无浆膜，可直接侵犯周围脏器，降低切除率，造成瘘、出血、感染等后果。
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食道的解剖、组织特点与肿瘤的关系
食道癌淋巴结转移
颈深上淋巴结 锁骨上淋巴结
颈深下淋巴结 右淋巴导管
颈 段 颈深淋巴结 胸导管
咽后淋巴结 心脏
气管旁淋巴结 锁骨下淋巴结
 
胸上段 食道旁淋巴结 气管旁淋巴结 甲状腺下动 脉淋巴结
 
胸中段 胸主动脉旁淋巴结
气管支气管淋巴结

胸下段 腹腔淋巴结
食道癌脏器转移：肺＞肝＞气管＞胃＞骨＞肾上腺＞胸膜
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食道癌的诊断---临床诊断
临床表现
⑴ 吞咽时胸骨后痛
⑵ 进行性咽下困难
⑶ 肿瘤转移脏器的症状和体征
⑷ 晚期肿瘤恶液质的症状和体征
特殊检查
⑴ 纤维食道镜检查： 直接观察病灶形态，作组织病理检查
⑵ 食道钡剂X线检查： 了解病变范围
⑶ 食道CT扫描检查： 了解食道病变与邻近纵隔器官的关系
⑷ 转移器官的影像学检查
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大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
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食道癌的诊断---病理学诊断
病理形态学
⑴ 早期：隐伏型、糜烂型、斑块型和乳头型。
⑵ 中晚期：髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型、腔内型和未定型。
组织型分类
⑴ 鳞癌：占90%以上
⑵ 腺癌：少数，来自Barrett食道和食道异位粘膜的柱状上皮
⑶ 未分化癌：少数，恶性程度高。
⑷ 癌肉瘤
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食道癌的诊断---病期诊断及预后
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食道癌的治疗---治疗方法（1）
⒈纤维食道镜下局部治疗食道原位癌(E)
⒉手术治疗：
⑴根治性手术(S1)：癌肿＜7cm 、无外侵和腹腔淋巴结转移的胸中下段食道癌可首选根治性手术，采用左胸入口或左胸腹联合切口入路，切除食道长度应超过肿瘤上下至少5-7cm，手术吻合口可以选择在主动脉弓上或下，尽可能切除肿瘤周围的脂肪结缔组织，清扫区域淋巴结（食道旁、纵隔和胃上组淋巴结）。
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