对年轻的神经内科医生的提醒.doc

对年轻的神经内科医生的提醒前几天的病历至今记忆犹新, 患者女性,50 岁, 突然胸闷胸痛伴右下肢酸胀无力 6 小时住院, 病人既往有脑梗塞病史, 查体腹部可闻及血管杂音, 右下肢动脉搏动消失, 双侧巴氏征阳性, 非常果断的考虑到主动脉夹层, 没有延误病情, 由此想到年轻的医生在处理神经内科及相关科室疾病的时候, 免不了有一时考虑不到的地方, 建议有经验的战友, 您把在临床工作中的经验教训总结成经典的几句话告诉大家, :1突然偏瘫的病人不要忘了检查血糖. 2 肢体无力的病人注意动脉栓塞和疼痛限制 3急性四肢无力的病人应当检查血糖 4急性心源性脑缺血综合征后,心电图可出现巨大的倒置 T波伴明显的 QT 间期延长,或有巨大的双相 T波,发生原因不明,可能与脑缺血发作时极度的交感神经兴奋有关。如果心电图未能记录到室颤发生时的心电图,而仅有巨大倒置的 T 波,并结合晕厥或抽搐的发作,也可推断是恶性心律失常引发了脑缺血综合征 5髓病变一定要检查脊柱有无压痛 6昏迷病人可能的十种原因——脑间解毒尿,滴滴心肝肺脑—脑病间—癫痫解—电解质紊乱毒—中毒尿—尿毒症滴—低血糖滴—低血压心—心脏病肝—肝昏迷肺—肺性脑病 1占位性的头痛有典型的早晨严重,站立或座位后减轻的特点。 ,无论有无糖尿病史,应急查血糖,排除低血糖昏迷,以免造成脑细胞不可逆性损害。 3发作性或复发性意识障碍需考虑肝性脑病,考虑肝性脑病及肝性脊髓病应查血氨, ,需排除良性特发性位置性眩晕(耳石症) 5多见多考虑,少见少考虑,不见的不考虑(指当地几乎没有的病),能治的先考虑,不能治的后考虑(如 ALS ),急需治的先考虑(处理迟了就没机会了),不可延误。本着这一原则,老年人晕厥首先不要考虑神经科的,很可能是个心源性的阿斯综合征,容易引起医疗纠纷。 6不要让别人左右你的情绪,认真细致工作、真诚对待每位患者,、对一个反复诉说头痛的病人,如果影像学检查的结果是缺血性脑血管病,千万别轻易就放过,毕竟缺血性脑血管意外的病人比较少出现头痛,更罕见以头痛为主要症状的。 8对中老年昏厥患者,要优先考虑心源性的(冠脉或恶性心律失常),不管既往有无类似发作史。 9眩晕、呕吐的,要防小脑出血、梗塞! 10. 抽搐的病人应注意检查电解质,部分病人对低钙非常敏感。 1头晕头痛病人无论血压高低均应检头 ct,排除正常血压脑血管病者. 2晕厥患者不要忘了排除肺栓塞的可能,查 D-二聚体以排除。 3 40 岁以下的帕金森患者应查肝功能,需要考虑 Wilson 病的可能. 4结核性胸水病人治疗中,出现双下肢迟缓性瘫痪,除考虑低血钾,异烟肼所致周围神经炎,还要考虑格林-巴利综合征和胸/腰椎结核。虽然椎体结核少见. 5头痛,呕吐的病人 CT 未发现问题,要行腰穿排除 SAH. 6不明原因反应迟钝的老年患者,首先排除脑血管意外,其次排除肺部感染. 7青年女性,昏迷但生命体征平稳,各项检查正常, ***或***(***类),有多尿、高血压时,要想到原发性醛固***增多症. 我总结昏迷病人的原因为:脑出血和***症颅脑外伤尿毒症酒巴碳磷四毒重脑膜炎和其他病脑出血:想到出血缺血 sah 静脉系统血栓等***症:想到糖