甲状腺结节临床诊疗指南.ppt

2016甲状腺结节临床诊疗指南
美国临床内分泌医师学会（AACE）
ACE）
意大利临床内分泌协会（AME）
甲状腺结节临床诊疗指南
内容
甲状腺结节的诊断和评估
甲状腺结节的影像学检查
甲状腺结节活检
实验室检查
放射性核素扫描
甲状腺结节的管理和治疗
妊娠期和儿童甲状腺结节的管理
甲状腺结节临床诊疗指南
、
疾病范围:
甲状腺结节非常常见
触诊发现甲状腺结节的发病率为3%-7% ，超声检测偶然发现的甲状腺结节的发病率为20%-76%。
此外，在触诊发现的单发甲状腺结节者中20%-48% 经超声检查发现为多个结节。
甲状腺结节临床诊疗指南
甲状腺超声
适用范围
甲状腺恶性肿瘤高危人群和有可触及的甲状腺结节或怀疑颈部淋巴结恶性病变的患者（BEL 2, 等级 A）。
不推荐超声检查作为正常人群和甲状腺疾病低风险人群的筛查手段（BEL 4, 等级 C）。
甲状腺结节临床诊疗指南
导致甲状腺结节恶性风险增加的因素
头颈部辐射史
甲状腺髓样癌、多发性内分泌腺瘤 2 型、乳头状甲状腺癌家族史
年龄＜14 岁或＞70 岁
男性
结节变大
结节质硬
颈淋巴结病
结节固定
持续发音障碍、吞咽困难或呼吸困难
甲状腺结节临床诊疗指南
甲状腺结节良恶性的超声鉴别
良性结节的超声特点
海绵状回声（结节内＞50% 为纤细分隔的囊性结构）
囊性结节包膜光整
大部分囊性结节（＞50%）含胶质成分（强回声伴「彗星尾」征）
结节边缘「蛋壳样」钙化
甲状腺结节临床诊疗指南
恶性结节的超声特点
乳头状癌
滤泡状肿瘤（腺瘤或癌）
实性低回声（相对于甲状腺前的肌肉）结节，
可能含高回声灶但不伴后方声影（即微钙化灶）
等回声或轻度低回声结节伴结节内血管增生且有明显的声晕
实性低回声结节，结节内部血流丰富，周边无血流信号
结节纵横比>1
低回声结节伴边缘毛刺或分叶征
低回声团块伴钙化边缘破裂且组织突破钙化边缘
甲状腺结节临床诊疗指南
不确定结节的超声特点
等回声或低回声结节伴低回声晕圈
轻度低回声（相对于周围软组织）结节且边缘光滑
外周血管生成
结节内粗大钙化
甲状腺结节临床诊疗指南
甲状腺结节的超声恶性风险分级（BEL 4， 等级 C）
低风险结节
中等风险结节
高风险结节超声
甲状腺结节临床诊疗指南
低风险结节超声特征 （恶性风险约为 1%）
①甲状腺囊肿
②大部分的囊性结节伴「彗星尾」征
③等回声海绵状结节
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