第1节　抗生素的合理使用 (2).ppt

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抗生素的合理使用
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抗生素的使用情况
据统计，在我国住院患者中，抗生素的使用率高达70%，其中外科患者几乎人人都用抗生素，比例高达97%。
我院 门诊患者抗菌药物处方比例 30%
急诊患者抗菌药物处方比例 36%
门诊患者抗菌药物处方比例 20% 《整治活动 》

我院 住院抗菌药物使用使用率 %
住院患者抗菌药物使用率 60% 《整治活动 》
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不合理应用抗菌药物导致后果
浪费有限的卫生资源！
细菌耐药性增加，甚至出现无药可用
毒副反应增加
医院感染问题严重(如二重感染－真菌感染、二重－伪膜性肠炎)！
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我们应该对滥用抗生素说不 ！
患者对抗菌药物盲从, 缺乏合理用药知识
误区1：抗生素＝消炎药
误区2：抗生素可预防感染
误区3：一旦有效就停药
误区4：新的抗生素比老的好，
贵的抗生素比便宜的好
误区5：频繁更换抗生素
误区6：感冒就用抗生素
误区7：发烧就用抗生素
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临床使用抗生素的的误区
术前不用药，术后用药；
选药起点过高，
用药疗程过长；
溶媒选择不合理
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外科医生的困惑
怎样选择抗生素？
围手术期应用抗生素预防什么感染？
什么时候开始用药？
抗生素用多长时间？
外科手术部位感染的预防与控制
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预防用药适应症：
清洁手术 ： Ⅰ类切口抗菌素使用率<30% 《整治活动》
Ⅰ类切口手术不需用抗菌药物 ，仅在下列情况考虑预防用药：
1、手术范围大，时间长，污染机会增加。
2、手术涉及重要脏器，一旦发生感染会造成严重后果，如头颅手术、心脏手术、眼科手术等。
3、异体植入手术——如人工关节置换，人工心瓣植入、永久型心脏起搏器放置等。
4、高危人群手术——高龄或免疫缺陷等患者。
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清洁-污染手术 需用抗生素预防
手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，不伴有明显感染。
由于手术部位存在大量寄殖菌群，手术时可能污染手术野引起感染，需预防用药。
污染手术 需用抗生素预防
手术进入急性炎症但未化脓区域：开放性创伤区域：胃肠道、尿道、胆道内容物及有大量体液溢出污染，术中有明显污染（如开胸心脏按压）。
◆严重污染的Ⅲ类切口及Ⅳ类切口，应治疗性使用抗菌药物，不属于预防用药。
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预防用药开始时间
正确的给药时间应在手术开始前30 min或诱导麻醉时开始给药（静脉），使局部组织在手术开始至术后4小时（污染菌生长繁殖所需时间）均保持有效药浓度。
赶在污染之前，“严阵以待”
过早给药无益，属无的放矢
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预防用药时机
一次性用药 24 h用药 48-72h
细菌污染 定植 感染
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