免疫治疗相关不良反应.ppt

一例PD-1抑制剂治疗肺癌所致irAEs
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目录
病史介绍
治疗进展
讨论分析
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病史介绍
病历号：
患者：女，47岁，58kg，汉族
主诉：
肺腺癌靶向治疗后半年耐药，第四周期化疗后14天
入院日期：
2019年02月25日
基本信息
出院日期：
2019年03月13日
现病史
患者于2018年6月因“咳嗽2月、气促1月”就诊于湘雅三医院，行CT示右肺门占位（*），考虑中央型肺癌并右侧胸膜、右肺门及纵膈内淋巴结多发转移可能，继发右肺中叶阻塞性肺不张，右肺胸腔大量积液，右肺下叶膨胀不全。行胸腔穿刺引流，。，（*）及淋巴结较前缩小，右肺下叶新发病灶（*2cm），转移灶可能。基因检测：EGFR野生型。患者继续口服吉非替尼。，右肺多发结节，考虑转移。：（脏层及壁层胸膜结节）检材见纤维肌肉组织中少量分化差的腺癌浸润，结合外院免疫组化检查所见考虑肺来源的转移癌。-+卡铂450mg化疗2周期，：，右下肺多发肿块影部分较前增大，右下肺多发结节影较前缩小减少，纵隔内及右肺门多发淋巴结大致同前，双侧胸腔少量积液较前减少。，性质待定，建议追踪观察。。、上下腹部CT扫描未见明显异常。，病理诊断：（肺肿块穿刺）结合免疫组化标记结果，符合腺癌，大致中分化。免疫组化：TTF-1+，CK7+，CK20-，NapsinA+，CDX-2-，ALK-。患者疾病进展，符合“重组全人抗PD-1单克隆抗体注射液治疗晚期实体瘤患者的安全性、耐受性、药代动力学及抗肿瘤疗效的I期临床研究”方案所有的入组标准，不符合所有排除标准。；静脉滴注GLS-010，240mg，。，按临床试验方案用药；静脉滴注GLS-010，240mg，患者治疗结束，。
化疗疗程
化疗日期
医院
方案
疗效
-
外院
吉非替尼 250mg
PD
2
-
本院
2周期培美曲塞750mg+卡铂450mg
PD
1

本院
GLS-010 240mg
NA
1

本院
GLS-010 240mg
NA
化学药物治疗史
GLS-010 240mg：重组全人抗PD-1单克隆抗体注射液 240mg （广州誉衡生物科技有限公司，项目编号为YH-S001-01）
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既往史
既往高血压2级中危，自服“吲达帕***”，HPV39（+）否认“冠心病、糖尿病”等慢性疾病史、“肝炎，结核”等传染病病史、手术、外伤史、输血史。否认有食物药物过敏史。预防接种史不详。
月经史
17岁初潮，未绝经，平素月经量中等，色红，无血块及痛经史。20岁结婚，37岁再婚，未育，配偶体健。
个人史
生于长沙，无外地及疫区居住史。无吸烟饮酒史及其他不良嗜好。
家族遗传史
否认家族遗传病史。
现用药史
吲达帕***片 Bid 口服
发育正常，营养良好，胸廓对称无畸形，双肺语颤传导正常，叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于第Ⅴ，未触及震颤，心界叩诊不大，心率90次/分，律齐，无杂音。腹部平坦，腹式呼吸存在，腹软，全腹无压痛及反跳痛，Murphy征阴性，未触及包块，肝脾肋下未触及，肝区无叩痛，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音约3次/分。
体格检查
专科检查
一般情况可，双侧锁骨上未扪及肿大淋巴结，唇无发绀，颈静脉不充盈，气管居中，甲状腺无肿大，胸廓无畸形，胸壁无压痛，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率90次/分钟，律齐，无杂音，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及，双肾区无叩痛，双下肢无水肿。
辅助检查