健康史采集方法与技巧.pptx

健康史采集技巧
健康史采集
一般资料
主诉
现病史
既往史
家族史
个人社会史
系统回顾
病人的一般资料
内容繁多，可以穿插于后面的问诊内容中；
常用的语言：
年龄：你多大了？或您多大岁数了？
籍贯：你老家是哪里的？
职业：你是干什么的？你是干什么工作的？
教育程度：上了几年学？读了几年？
婚姻：结婚了吗？结婚多长时间？
住址：你现在住在哪里？
联系人及联系方式：有可以联系的人吗？用什么方式联系到你？
主诉
常采用的语言：
你是因为什么来医院的？
今天为什么来看医生？
你哪里不舒服？不舒服有多长时间了？
你感觉怎么样？
现病史
症状发生的部位
症状发生的性质
症状发生的次数和严重程度
时间，包括发病时间、持续时间、频率
加重/缓解的因素
牵涉痛
相关的体征
以往处理的方式
以腹痛为例示范
现病史问诊技巧
1、腹痛多长时间了？
2、发病前有无明显原因或诱因？
现病史询问技巧
1、腹痛多长时间了？
请问你的肚子痛是从什么时间开始的？
2、发病前有无明显原因或诱因？
您认为肚子痛是因为什么而引起的呢？您觉得和什么有关？
说明：腹痛发生的时间及条件有时可作为诊断诊断疾病的依据。故这两方面的询问不应模糊，越详尽越准确越好；问题也不应过于专业
现病史询问技巧
3、腹痛是突然发作还是缓慢进展？ 是阵发性痛还是持续性痛？
4、疼痛的主要位置在哪？能说出是怎样的痛吗？
现病史询问技巧
3、腹痛是突然发作还是缓慢进展？ 是阵发性痛还是持续性痛？
4、疼痛的主要位置在哪？能说出是怎样的痛吗？
您肚子痛的时候是怎样的，可以说一下吗？您觉得最痛的地方在哪里？可以给我看一下吗？
说明：第三个问题属于选择题形式，而且只有两个选项，可以在询问过程中用于核实资料。第四个问题的后半部分与第三个问题重复，而且顺序最好能够调整一下。
现病史询问技巧
5、有无使您腹痛加重或缓解的因素？