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对年轻的神经内科医生的提醒
前几天的病历至今记忆犹新,患者女性,50岁,突然胸闷胸痛伴右下肢酸胀无力6小时住院,病人既往有脑梗塞病史,查体腹部可闻及血管杂音,右下肢动脉搏动消失,双侧巴氏征阳性,非常果断的考虑到主动脉夹层,没有延误病情,由此想到年轻的医生在处理神经内科及相关科室疾病的时候,免不了有一时考虑不到的地方,建议有经验的战友,您把在临床工作中的经验教训总结成经典的几句话告诉大家,共同进步.
我先抛砖引玉:
1 突然偏瘫的病人不要忘了检查血糖.
2 肢体无力的病人注意动脉栓塞和疼痛限制
3急性四肢无力的病人应当检查血糖
4急性心源性脑缺血综合征后，心电图可出现巨大的倒置T波伴明显的QT间期延长，或有巨大的双相T波，发生原因不明，可能与脑缺血发作时极度的交感神经兴奋有关。如果心电图未能记录到室颤发生时的心电图，而仅有巨大倒置的T波，并结合晕厥或抽搐的发作，也可推断是恶性心律失常引发了脑缺血综合征
5髓病变一定要检查脊柱有无压痛
6昏迷病人可能的十种原因——脑间解毒尿，滴滴心肝肺
脑—脑病
间—癫痫
解—电解质紊乱
毒—中毒
尿—尿毒症
滴—低血糖
滴—低血压
心—心脏病
肝—肝昏迷
肺—肺性脑病
1 占位性的头痛有典型的早晨严重，站立或座位后减轻的特点。
，无论有无糖尿病史，应急查血糖，排除低血糖昏迷，以免造成脑细胞不可逆性损害。
3发作性或复发性意识障碍需考虑肝性脑病 ,考虑肝性脑病及肝性脊髓病应查血氨,血氨不高不能诊断.
4头晕与头部体位变化密切相关，需排除良性特发性位置性眩晕（耳石症）
5多见多考虑，少见少考虑，不见的不考虑（指当地几乎没有的病），能治的先考虑，不能治的后考虑（如ALS），急需治的先考虑（处理迟了就没机会了），不可延误。本着这一原则，老年人晕厥首先不要考虑神经科的，很可能是个心源性的阿斯综合征，容易引起医疗纠纷。
6不要让别人左右你的情绪，认真细致工作、真诚对待每位患者，可预防医患纠纷 .
7、对一个反复诉说头痛的病人，如果影像学检查的结果是缺血性脑血管病，千万别轻易就放过，毕竟缺血性脑血管意外的病人比较少出现头痛，更罕见以头痛为主要症状的。
8对中老年昏厥患者，要优先考虑心源性的（冠脉或恶性心律失常），不管既往有无类似发作史。
9眩晕、呕吐的，要防小脑出血、梗塞！
，部分病人对低钙非常敏感。
1头晕头痛病人无论血压高低均应检头ct，排除正常血压脑血管病者.
2晕厥患者不要忘了排除肺栓塞的可能，查D-二聚体以排除。
3 40岁以下的帕金森患者应查肝功能，需要考虑Wilson病的可能 .
4结核性胸水病人治疗中，出现双下肢迟缓性瘫痪，除考虑低血钾，异烟肼所致周围神经炎，还要考虑格林-巴利综合征和胸/腰椎结核。虽然椎体结核少见.
5头痛,呕吐的病人CT未发现问题,要行腰穿排除SAH.
6不明原因反应迟钝的老年患者，首先排除脑血管意外，其次排除肺部感染.
7青年女性,昏迷但生命体征平稳,各项检查正常,***或***(***类)中毒.