糖尿病预防、诊断、治疗PPT.ppt

糖尿病( Diabetes ) ?流行病学研究: ?目前全球约有一亿四千万糖尿病患者,预计到 2025 年将达到三亿人。我国糖尿病的患病率也逐年增加, 1979 年***患病率不足 1% 1994 ~1995 年上升为 % 1996 年升至 % 。我国目前约有糖尿病患者四千万人。?死亡率前 4位:心血管疾病、传染病、癌症、糖尿病糖尿病?概念: ?糖尿病( diabetes )是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其***、自由基***、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗(Insulin Resistance , IR) 等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征。其特征为血循环中葡萄糖浓度异常升高及尿糖。血糖过高时可出现典型的三多一少症状,即:多饮、多尿、多食及体重减轻,且伴有疲乏无力。严重者可发生***症酸中毒及高渗性昏迷,且易合并多种感染。随着病程的延长,其代谢紊乱可导致眼,肾、神经、血管及心脏等组织器官的慢性并发症。 5[实验室及其他检查]?尿糖测定: 尿糖阳性为诊断糖尿病的重要线索,但尿糖阴性不能排除糖尿病的可能。肾糖阈值正常时,当血糖达到 8~10mmol /L 时,尿糖出现阳性。当肾糖阈升高时,虽血糖升高而尿糖呈假阴性。反之,当肾糖阈降低(如妊娠),虽然血糖正常,尿糖可呈阳性。 6实验室及其他检查?血糖测定: 血糖升高是目前诊断糖尿病的主要依据,血糖测定又是判断糖尿病病情和控制情况的主要指标。有静脉血和毛细血管血葡萄糖测定两种方法。糖尿病是通过静脉血浆葡萄糖进行诊断的,而毛细血管血测定仅用于糖尿病的监测。血糖值正常范围为 ~ mmol/L (70~100mg/dl )。?葡萄糖耐量试验: 分为口服葡萄糖耐量试验(OGTT )和静脉注射葡萄糖耐量试验( IVGTT )。 7实验室及其他检查?IVGTT :适用于胃切除后、胃空肠吻合术后、吸收不良综合征,或作为评价葡萄糖利用的临床研究手段。静注50% 葡萄糖液,剂量按 g/kg 计算, 2~3min 注完。以开始注射至注完之间的任何时间为零点,每 5min 取静脉血验血糖 1次,共 60min 。?OGTT :WHO 推荐***口服无水葡萄糖 75g,儿童为 g/kg ,总量不超过 75g。应在清晨进行,禁食至少 10h。试验前 3天每天进食碳水化合物量不可少于 150 g。试验当天晨空腹取血后将葡萄糖溶于 250 ~300 ml水中, 于3~5min 内服下,服后 30、60、120 和180 min 取静脉血测葡萄糖。 8实验室及其他检查?糖(基)化血红蛋白( HbA1C ): 可反映近 4~12 周内血糖总的水平?糖化血浆清蛋白测定: 与GLU 发生糖基化反应形成的果糖***( FA)可反映近 2~3周内血糖总的水平?血浆胰岛素和 C-肽测定?其他: 体重指数( BMI )、血甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、***体、血浆渗透压等 9糖尿病的诊断标准(WHO,1999) 静脉血浆血糖浓度 mmol/L(mg/dl ) 糖尿病(DM) 空腹≥ (126 ) 服糖后 2小时≥(200) 糖耐量减低(IGT ) 空腹(如有检测) <(126) 服糖后 2小时≥(140)~<(20 0) 空腹血糖过高(IFG ) 空腹≥(110)~<(126) 服糖后 2小时(如有检测) <(140) 10[糖尿病的诊断标准] ?糖尿病症状+随机血浆葡萄糖水平≥ mmol/L (200mg/dl ) ?空腹血浆葡萄糖( FPG )≥ (126mg/dl ) ?OGTT 中2h血浆葡萄糖( 2hPG )≥ (200mg/dl ) ?症状不典型者,需另一天再次证实。不主张作第三次 OGTT ?随机是指一天当中的任意时间而不管上次进餐的时间