病 例 讨 论
总医院麻醉科
雷 毅
2021/1/26
一般情况
患者,女性,患者,女 66岁,左人工股骨头置换术后16年,行左股骨头翻新术(左全髋置换术)术前检查:HB121g/L %,肝肾功能正常,心电图正常,心脏彩超提示:各瓣膜关闭不全,左室舒张功能减退、%。术前用药: 鲁米那纳100mg 术前30min肌注。
入室情况:
神智清楚 , BP170/90mmHg HR110次/分 ,心电图正常 ST段压低—。麻醉诱导:诱导前地塞米松10mg 格拉斯琼3mg iv,***、卡肌宁30mg、静安70mg诱导,BP下降至90/55mmHg HR85次/分,气管插管顺利,插管后BP上升至135/80mmHg ,HR90次/分,心电图无变化,诱导后予静安200mg/h,卡肌宁25mg/h瑞***。此时开始摆右侧90°卧位,BP下降至90/55mmHg,予以***5mg iv, BP上升至120/70mmHg、HR90次/分。
手术开始2小时各项生命征平稳,心电图无明显变化,PetCO2在28-32mmHg,SPO2 100%。共补液林格1000mL、万文1000mL、RBC2u,出血约500-700mL,尿量约300-400mL。此时在行修复髋臼步骤,随即血压开始持续下降最低至70/40mmHg,分次予以***5mg、10mg、 20mg,多巴***3mg间断iv 无效。
问题:
该患者血压下降的原因?容量问题?如何判断及处理?
手术室内低血压原因
病人因素:低血容量
静脉梗阻、回流不畅
张力性气胸
过敏反应
栓子脱落
医源性用药失误
心泵功能衰竭/快速型心律失常
全身脓毒血症
手术室内低血压原因
技术原因: 监测有误
麻醉过深
高位区域阻滞
医源性用药失误
处理措施
纯氧吸入
检查手术出血
检查通气
减浅麻醉
静脉补液
血管活性药物的使用
进一步检查心电图、胸片、
血气分析、心肌酶谱
鉴别诊断
监测有误 空气或脂肪栓塞
张力性气胸 脂肪栓塞或骨反应
脱水 药物反应
低血容量 高位中枢神经阻滞
心衰 过敏反应
处理(首要措施)
调整前负荷
增加心肌收缩力
收缩全身血管
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