城镇居民医疗保险市级统筹工作意见3篇.doc

城镇居民医疗保险市级统筹工作意见3篇
城镇居民医疗保险市级统筹工作意见第1篇 为做好全区城镇居民医疗保险市级统筹工作，切实提高城镇居民医疗保险水平，根据市城镇医疗保险市级统筹工作领导小组《关于开展城镇居民医疗保险市级统筹工作的通知》（唐医统办〔2014〕1号）精神，结合我区实际，特提出如下实施意见：
一、统筹模式
按照统分结合、基金暂时调剂的统筹模式，实行与市级分级管理体制，实现同市级城镇居民医疗保险政策统一、业务经办流程统一、信息管理系统统一。
二、统筹标准
自2016年1月1日开始，根据城镇居民医疗保险市级统筹安排，我区城镇居民医疗保险政策依照市级政策标准执行。
（一）个人缴费标准。各类学生及18周岁以下非在校居民，个人缴费每人每年40元；劳动年龄非从业人员，个人缴费每人每年270元；男性年满60周岁、女性年满50周岁居民，个人缴费每人每年200元；低保对象、重度残疾人、低收入家庭（上年度家庭人均收入不足我市居民年人均可支配收入三分之一）年满60岁周岁居民，个人缴费部分由区财政负担。
（二）住院起付线及报销比例标准。住院起付标准：一级医疗机构及社区卫生服务中心300元，二级医疗机构500元，三级医疗机构700元，转外就医700元。符合医保规定的医疗费住院报销标准：一级医疗机构及社区卫生服务中心80%，二级医疗机构70%，三级医疗机构60%；异地就医（市范围外的转院、急诊、异地居住或工作）报销标准为60%。门诊特殊疾病病种报销标准：参照住院报销标准，起付线标准统一为每人每年1000元。
（三）最高支付限额标准。基本医疗保险最高支付限额：学生儿童类居民每人每年20万元，***类居民每人每年10万元；居民医保大病保险继续实行全市统筹，最高支付限额由每人每年15万元调整为每人每年30万元。
（四）门诊统筹标准。按照市级标准开展城镇居民医疗保险门诊统筹，学生儿童类居民的门诊统筹基金支付额度为每人每年40元，***类居民的门诊统筹基金支付额度为每人每年50元，用于参保人员门诊费。个人门诊统筹基金支付额度可累计结转使用，累计年限最多为4年。
具有下列情形之一的，个人累计结余的门诊统筹基金支付额度归零，门诊统筹基金支付额度重新累计计算使用：
1．4年累计期限到期的；
2．居民医保变更为职工医保的；
3．停保、断保、终止缴费的。
具有下列情形之一的，门诊统筹基金不予支付：
1．参保人员中断缴费期间发生的门诊医疗费；
2．参保人员在统筹区外发生的门诊医疗费；
3．参保人员在非门诊统筹定点医疗服务机构发生的门诊医疗费；
4．其他因违反医疗保险政策规定而产生的医疗费。
居民医保门诊统筹基金不属于个人账户资金，参保人员出现医保关系转移、死亡、退保等情况，门诊统筹待遇随之取消，不能转移、继承或提出。
（五）意外伤害。统筹基金支付各类学生及18周岁以下非在校居民意外伤害住院费，不予支付***类居民意外伤害住院费。
三、基金征缴和管理
（一）基金征缴。
1．区人力资源和社会保障局按照属地管理原则，加强对城镇居民医疗保险基金征缴。当年征缴期为每月1日至10日，下年度征缴期为每年10月至11