产后出血的诊断处理与手术配合.ppt

产后出血的诊断处理与手术配合
产后出血的诊断处理与手术配合
定义
产后出血（postpartum haemorrhage, PPH）是指胎儿娩出后24小时内出血量大于500ml 。
产后出血是我国孕产妇死亡的首要原因
产后出血的诊断处理与手术配合
主要内容
产后出血的原因和高危因素
产后出血的诊断
产后出血的处理原则
产后出血的手术配合
产后出血的诊断处理与手术配合
一、产后出血的原因和高危因素
产后出血的诊断处理与手术配合
产后出血的原因
宫缩乏力（70-90%）
产道损伤（20%）
胎盘因素（10%）
凝血功能障碍（1%）
以上因素可合并存在，也可互为因果
所有产妇都有发生产后出血的可能，但有一种或多种高危因素者更易发生
有些产妇即使未达产后出血诊断标准，也会出现严重的病理生理改变
产后出血的诊断处理与手术配合
子宫收缩异常
原因
病因
高危因素
子宫收缩异常
全身因素
产妇体质虚弱或合并慢性全身性疾病或精神紧张等
药物
过多使用麻醉剂、镇静剂或宫缩抑制剂等
产程因素
急产、产程延长或滞产、试产失败等
产科并发症
子痫前期等
羊膜腔内感染
破膜时间长、发热等
子宫过度膨胀
羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等
子宫肌壁损伤
多产、剖宫产史、子宫肌瘤剔除后等
子宫发育异常
双子宫、双角子宫、残角子宫等
产后出血的诊断处理与手术配合
产道损伤
原因
病因
高危因素
产道
损伤
宫颈、***或会阴撕裂
急产、手术产、软产道弹性差、水肿或疤痕等
剖宫产子宫切口延伸或撕裂
胎位不正、胎头位置过低
子宫破裂
前次子宫手术史
子宫内翻
多产次、子宫底部胎盘、第三产程处理不当
产后出血的诊断处理与手术配合
胎盘因素
原因
病因
高危因素
胎盘因素
胎盘异常
多次人工流产或分娩、子宫手术史、前置胎盘、胎盘早剥
胎盘胎膜残留
产次多，既往有胎盘粘连史
产后出血的诊断处理与手术配合
凝血功能障碍
原因
病因
高危因素
凝血功能障碍
血液系统疾病
遗传性凝血功能疾病，血小板减少症
肝脏疾病
重症肝炎 、妊娠急性脂肪肝
产科DIC
羊水栓塞、II-III度胎盘早剥、死胎滞留时间长、重度子痛前期及休克晚期
产后出血的诊断处理与手术配合
二、产后出血的诊断
产后出血的诊断处理与手术配合