严重腹腔感染的外科工作干预.ppt

严重腹腔感染的外科工作干预
严重腹腔感染的外科工作干预
严重腹腔感染（intra-abdominal infections，IAI）对机体的影响
腹腔感染对腹腔压力的影响
腹腔高压对机体的影响
腹腔感染及ACS时肠屏障功能损伤
严重腹腔感染时的腔开放与关闭
腹腔开放患者的营养治疗
严重腹腔感染的外科工作干预
何为腹腔感染(intra-abdominal infections, IAI)
ICD-10 codes未见其分类
K65－K67为腹膜疾病
急性腹膜炎
腹腔脓肿
Peritonitis
an inflammation of the peritoneal membrane alone caused by either microbial infections or nonmicrobial causes
严重腹腔感染的外科工作干预
何为腹腔感染(intra-abdominal infections, IAI)
IAI：Wittmann DH,1996 (Milwaukee )
an inflammatory reaction of the peritoneum in response to microorganisms, which results in a purulent exsudate in the peritoneal cavity
多数腹膜炎由微生物所致
peritonitis＝intraabdominal infections(sepsis)
＝intra-abdominal sepsis
严重腹腔感染的外科工作干预
腹膜炎
腹膜炎
原发性腹膜炎
继发性腹膜炎
第三腹膜炎
peritonitis in a critically ill patient which persists or recurs at least 48 h after apparently adequate management of primary or secondary peritonitis
腹腔脓肿
严重腹腔感染的外科工作干预
IAI分类
按感染来源
社区获得性（community-acquired IAI ）
医源性（healthcare-acquired IAI）
按有无并症
无并发症（uncomplicated IAI）
有并发症（Complicated IAI）
严重腹腔感染的外科工作干预
无并发症IAI
只侵犯单一器官，没有解剖上的中断，没有侵犯腹膜，
治疗
外科切除+/-抗生素
病灶切除后，抗生素应用24h
有并发症IAI
不仅空腔脏器感染，而且侵犯腹腔及并发脓肿形成或弥漫性腹膜炎
严重腹腔感染的外科工作干预
何为严重IAA(severe intra-abdominal infection,SIAI)
有并发症的IAI＝SIAI？
感染不仅空腔脏器，而且侵犯腹腔及并发脓肿形成或腹膜炎
我们认为：
脓毒症与脓毒症休克的腹腔感染
严重腹腔感染的外科工作干预
IAI特点
病原谱广病情差异大
外科学干预极为重要
微生物学及微生物诊断有差异：
很少是单一细菌感染，部分微生物实验室常规检测难以分辩
社区性IAI易预测其微生物学
细菌致病力不一致
临床症状与体状与疾病严重度不一致，易导致诊断延迟
严重腹腔感染的外科工作干预
Mortality/Morbidity
死亡率
腹腔感染：1%－60%
 原发性细菌性腹膜炎：
合理的诊断与治疗：<5%
合并有并发症（胃肠道出血、肾功能不全及肝功能衰竭等）：50－70%
严重腹腔感染的外科工作干预