AMI理想再灌注治疗方式.ppt

AMI理想再灌注治疗方式
No symptoms
+ Symptoms
Schematic Time Course of Human Atherogenesis
Time (y)
Symptoms
Lesion initiation
Ischemic HeartDisease
CerebrovascularDisease
Peripheral VascularDisease
Libby P. Circulation. 1995;91:2844-2850.
稳定和易损斑块的病理特点
– T lymphocyte
– Macrophagefoam cell (tissue factor+)
– “Activated” intimal SMC (HLA-DR+)
– Normal medial SMC
“稳定” 斑块
“易损” 斑块
Lumen
area ofdetail
Media
Fibrous cap
Lumen
Lipid
core
Lipid
core
冠脉粥样斑块的后果
“稳定”斑块
“易损”斑块
心肌缺血
劳力性心绞痛，
CHF等
堵塞管腔
斑块破裂
管腔急性狭窄
或闭塞
ACS
(SCD,AMI,UAP)
冠脉粥样硬化病变治疗策略
血管重建
PCI&CABG
狭窄闭塞病变
(堵塞管腔)
（70—100%)
未狭窄病变
(未堵塞管腔）
0—60%
他汀
（ 稳定消退斑块）
AMI的病理生理
冠脉斑块破裂 血小板聚集、血栓形成

冠状动脉急性闭塞

心肌坏死 恶性心律失常（如Vf）
泵衰竭（心衰和休克）
心肌缺血、ReMI；
心功能低下、心衰
心律失常、猝死
死亡
AMI理想再灌注治疗
1 .大冠脉再通：恢复TIMI III级血流
2 .微血管再通：恢复心肌组织再灌注
AMI理想再灌注治疗和预后
迅速使闭塞的IRCA再通,
实现心肌完全再灌注
挽救缺血心肌、缩小梗塞面积；
能保护心功能，防止心室扩大和重塑，
预防心衰发生；
降低住院病死率，并改善长期预后；
冠脉再通治疗
－－恢复心肌再灌注的前提
溶栓治疗

急诊PTCA＋支架植入。
(） 60％
60％
（ 方案） 70％？
r-tPA (GUSTO，TUCC） 80％～85％
溶栓剂和再通率
(TIMI II、III级血流)