2021年2021年度心包填塞详解讲义.ppt

心包积液与心包填塞
正常心包腔内可含20~50ml液体，起润滑作用。
心包腔内液体量增加称心包积液，一般80～120ml不会引起血液动力学改变。
当心包腔内液体量增加到一定程度，心包腔内的压力随之升高，达到一定限度后，引起心室舒张期充盈受阻，心排量降低，静脉系统淤血，产生体循环静脉压、肺静脉压增高等心脏受压症状，称心包填塞。
心包填塞详解
2021/1/25
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心包填塞
急性心包填塞：多发生在术后36小时内 。
迟发性心包填塞：多发生在术后5天后。
心包填塞详解
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心包填塞病因
一、冠脉介入诊疗（～3％）
1、病人因素：女性、老年。
2、血管因素：扭曲病变、成角病变、钙化病变、慢性闭塞病变。
3、手术因素：高的球囊支架比率（>）、高压扩张、指引导丝远端穿出
4、器械因素：主动支撑Guiding、硬导丝、亲水涂层导丝、切割球囊、斑块旋切旋磨装置、血管内超声。
心包填塞详解
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可致心包填塞的介入治疗
1、冠脉介入诊疗
2、心内电生理与射频消融
3、先心封堵
4、瓣膜成形
5、起搏器植入
心包填塞详解
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心包填塞病因
二、心内电生理与射频消融
1、发生率1～3％
2、抗凝治疗中穿刺间隔、导管操作、放电
3、一般由冠状静脉窦穿孔破裂或心房、心室肌穿孔、肺静脉破裂所致
4、房颤常见部位：左心耳、左房顶、梗死灶
心包填塞详解
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心包填塞病因
三、先心封堵
1、导管输送粗暴
2、封堵器尺寸过大，张力过大，磨损。
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心包填塞病因
四、瓣膜成形（～％）
1、房间隔穿刺时，如选择穿刺点位置不当，导致穿破心房壁、主动脉根部、上、下腔静脉、冠状静脉窦、肺静脉。
2、导管输送粗暴。
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心包填塞病因
四、起搏器植入
1、电极穿破心房壁、冠状静脉窦、心室壁。
2、主动电极使用。
3、合并心梗。
4、扩张型心肌病。
5、拔除电极。
心包填塞详解
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心包填塞详解
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急性介入血性心包填塞特点
一旦超过代偿限度（当心包内压力达到约15cm水柱时），将出现血压下降等心包填塞征象。此时，若不降低心包内压力（将血液排出），当心包腔内压力超过上下腔静脉压力时，则发生心脏停跳，病人将会导致死亡。在急性心包积血时，心包短时间内积血150～200ml便足以引起压迫，形成致命的心包填塞。
心包填塞详解
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