2021年2021年度心包填塞相关知识讲义.ppt

1、概述
2、心包填塞概念
3、临床表现
4、诊断
5、如何处理
6、心包穿刺位置选择、原则
7、心包穿刺的护理
心包填塞相关知识
2021/1/25
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概述
心脏是维持人体血液循环的动力器官，它保障供给全身各个脏器和组织的血液供应。
心包为一包裹心脏及出入心脏大血管根部的囊样结构。
心包腔是指壁层心包与心脏表面的脏层心包之间的空隙
正常心包腔内有少量淡黄色液体 (约50ml)润滑着心脏表面。
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2021/1/25
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心包填塞概念
概念:外伤性心脏破裂或心包内血管损伤造成心包腔内血液积存，称为血心包或心包填塞，是心脏创伤的急速致死原因。
由于心包的弹力有限，急性心包积血达150ml即可限制血液回心和心脏跳动，引起急性循环衰竭，进而导致心跳骤停。因此血心包一旦出现必须争分夺秒地进行抢救治疗
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2021/1/25
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血管损伤常见于急性心肌梗塞所致的心肌破裂、心脏外伤、冠状动脉或主动脉瘤破裂、心导管检查或起搏电极导致的心脏穿孔(尤其是同时应用抗凝治疗的病人)、心脏顿挫伤、心房破裂等
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2021/1/25
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临床表现
症状：胸闷、烦躁不安、呼吸困难、甚至意识丧失。
体征：心率（脉搏）增快、血压下降、呼吸急促、面色苍白、皮肤湿冷、大汗、颈静脉怒张
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心包填塞应该如何诊断？
M型超声示心包填塞心室活动曲线，心包填塞时，右室前壁运动方向改变，舒张期呈向心方向运动，即后向位移。
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出现心包填塞如何处理？
应紧急作心包穿刺，排血减压、缓解填塞，暂时改善血液动力学，争取抢救时间，
输盐水及血液纠正失血性休克同时准备紧急开胸手术探查，严格麻醉管理，严防心脏骤停，补充足够的血液，术中清除心包腔积血，恢复心脏正常收缩和舒张功能，精细准确地修补心脏破损处。
心包填塞相关知识
2021/1/25
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心包穿刺位置
(1)心前区穿刺点：于左侧第5肋间隙，心浊音界左缘向内1～2cm处，沿第6肋上缘向内向后指向脊柱进针。
心包填塞相关知识
2021/1/25
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部位选择
(2)胸骨下穿刺点 ：取左侧肋弓角作为胸骨下穿刺点，穿刺针与腹壁角度为30o～45o，针刺向上、后、内，达心包腔底部;针头边进边吸，至吸出液体时即停止前进。
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心包穿刺原则
1、宜左不宜右；
　　2、宜下不宜上；
　　3、宜外不宜内；
　　4、宜直不宜斜
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