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再普乐治疗躯体化障碍ppt课件.ppt


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再普乐治疗躯体化障碍的体会—病例分享
南方医科大学珠江医院
祝淑贞
1
病例资料
首次就诊: 2006年8月3日。
一般资料:女性,54岁。曾经为一百货公司经理。
主诉:全身不适7年。
可能发病诱因:1998年下岗。 1999年( 7年前)停经。此后逐步出现下述各种不适症状。
2
病例资料
泌尿系统:
患者反复出现尿频,尤其以夜尿增加明显,每晚4-5次,常因夜尿而整晚无法入睡。无尿急尿痛。
曾行尿常规检查提示白细胞(+-++),中段尿培养为大肠埃希氏菌,对亚***培南、阿米卡星敏感。经抗感染治疗后,复查尿常规及尿培养均正常,但尿频症状无明显好转。
为进一步明确诊断,行膀胱镜检查提示腺性膀胱炎,行手术治疗后,症状仍无改善。
3
病例资料
呼吸循环系统:
反复胸闷,气短、窒息感。但胸闷持续时间长,有时可持续半小时以上,长叹息后偶可缓解。偶有心慌。上述症状严重影响患者日常活动。
多次查血压在130-145/85-95mmHg左右。心电图:窦性心律,心肌缺血。查胸片、心脏超声、心肌酶谱、心梗指标均未见异常。予抗栓、扩冠等十几种药物治疗后效果欠佳。
遂于2004年在省人民医院行心脏血管造影,提示血管狭窄(具体不详),并行前降支支架植入术,但术后仍反复胸闷发作,无任何改善。
4
病例资料
消化系统症状:腰腹痛、大便次数多,每日多达14-15次,但每次仅能解出少量细条状软便,便后仍有便意未尽感,且便后腹痛仍无法缓解,伴肠鸣、腹部灼热感、恶心、干呕。
曾行血常规、大便常规、肿瘤标志物正常。生化全套:, / L,。腹部B超:脂肪肝。腰椎MRI:腰5/骶1椎间盘变性、轻度突出。电子肠镜、结肠运输试验检查未见异常。
PET-CT检查:未见异常。
5
病例资料
自我感受:
最初对自己的 疾病尚有信心,但因反复治疗,效果欠佳,近期开始有点烦躁,情绪稍低落,担心自己是不是得了医生尚未了解的疑难杂症。自诉有医生考虑可能是心理问题,但患者自觉肯定有病灶在,只是医生尚未发现,仍希望能通过检查,寻找到真正病因,药到病除。
家人(丈夫)感受:
到处寻医,全家都被拖累,被“她”搞得筋疲力尽,这种日子不知何时是个头。
6
精神状况检查:
痛苦焦虑面容。意识清晰,衣着整齐,交谈合作、切题,语速、节奏较快,语量多,音量中等,不断重复自己病情,要求医生理解并记得其陈述。否认有幻觉、妄想。情绪稍低落,兴趣稍减退,精力尚可。诉:吃不香,睡不好。精神痛苦,自知力存,承认自己有病,但否认为心理性疾病。感到自己被疾病折磨得筋疲力尽。
7
诊断
心理测验
综合医院焦虑/抑郁情绪量表(HADS):抑郁9分,焦虑10分。
SCL-90 总阳性项目数42项,总分166分。
躯体化因子得分20分,;
抑郁因子得分25分,;
焦虑因子得分21分,。
HAM-D(17项):20分(中度抑郁),HAM-A (17项) :26分。
既往史:高血压病史2年。
诊断:
躯体化障碍
8
躯体化障碍—诊断要点
存在各式各样,变化多端的躯体症状至少两年,且未发现任何恰当的躯体解释;
不断拒绝多名医生关于其症状没有躯体解释的忠告与保证;
症状及其行为造成一定程度的社会和家庭功能损害。
ICD-10精神与行为障碍分类中躯体化障碍的诊断要点
9
躯体化障碍—诊断标准
症状标准:
以多种多样、反复出现、经常变化的躯体症状为主,以下四组之中,至少有2组共六项
体检和实验室检查不能发现躯体障碍的证据病人感到痛苦不断求诊,但阴性结果不能打消其疑虑。
严重标准:常有社会、人际及家庭行为方面的障碍
病程标准:符合症状标准和严重标准至少已2年
CCMD-3中躯体化障碍的诊断标准
10

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  • 时间2021-01-25
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