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VTE预防/治疗/ACCP9th指南解读
认识静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism,VTE)
VTE是多因素参与的常见病、多发病和高死亡率疾病：
指血液在深静脉内不正常地凝结、阻塞管腔，导致静脉回流障碍
VTE=PE +DVT
肺血栓栓塞症（Pulmonary thromboembolisb, PE）
深静脉血栓形成（deep venous thrombosis, DVT），以下肢深静脉血栓最为常见，约占深静脉血栓的90%以上
PE和DVT为同一疾病在不同部位的不同临床表现
DVT带来的危害
几乎所有的PE血栓均来源于肢体的DVT
未经治疗的近端DVT
1/3至2/3的患者可发生临床PE
另外1/3的患者可发生亚临床PE
在数天至数周内，未经治疗的PE可复发
血栓后综合征 (10-30%的DVT)
与血栓形成相关的慢性静脉功能受损所致疼痛、水肿、皮肤变色和溃疡
Jack Hirsh, John Hoak. Management of Deep Vein Thrombosis and Pulmonary Embolism. ;93:2212-2245
流行病学资料
★ DVT & PE是严重威胁人类健康的疾病
近期资料统计DVT在美国年发生率为145/100，000。美国每年有75万-90万的PE患者；因PE而死亡的人数为12万-15万；而部分的PE患者最终发展为肺动脉高压。
DVT除50%发生PE，大多数还可发展为深静脉血栓后遗症(PTS)。
亚洲DVT发生率与美国无明显差异，但预防工作远远不足。
根据流行病学研究调查发现，脑卒中，骨科，创伤，偏瘫患者容易发生DVT。
住院病人中PE发生率比一般人群高10倍。
总体发病率：
骨科手术：骨科膝关节术DVT发生率可高达57%-84%；%；
外科手术：普通外科手术DVT发生率为19%；选择性神经外科为24%；
脑卒中或偏瘫患者：%；另外偏瘫患者中DVT发生率53%；特别是在截瘫患者中高达89%。
创伤患者：中重度创伤病人DVT发病率为65%，%。
流行病学资料
高危人群发病率
1Cohen AT. Presented at the 5th Annual Congress of the European Federation of Internal Medicine; 2005.
2Eurostat statistics on health and safety 2001. Available from: .
VTE所致死亡－－怵目惊心
VTE所导致的死亡例数: 543,4541
VTE所致死亡超过了以下原因所致死亡的总数:
AIDS 　　　 5,8602
乳腺癌 86,8312
前列腺癌 63,6362
交通事故 53,5992
深静脉血栓（DVT）与肺栓塞（PE）是同一疾病的不同的发展阶段--(VTE)。
肺栓塞（PE）的发生与DVT密切相关。90%的PE患者来源于下肢深静脉血栓（DVT），几乎50%的DVT患者发生PE；在所有PE患者中10%为致死性PE；
美国每年有超过25万患者罹患急性DVT，5万患者罹患PE。
目前在美国， PE在急性心血管疾病死因中排第3位，是猝死率极高的疾病。
DVT 与 PE 的关系
1930s—普通肝素
1940s—华法林
1980s— 低分子肝素
1990s—注射用直接凝血酶抑制剂
抗凝药物的发展之路
阿加曲班 水蛭素
比伐卢定
2002年—戊糖类间接Xa因子抑制剂
2008年—口服直接凝血酶抑制剂
2008年—口服直接Xa因子抑制剂
磺达肝癸钠
达比加群酯
阿哌沙班
利伐沙班
普遍性指南
预防＋诊断＋治疗
ACCP 5－2000
ACCP 6－2001
ACCP 7－2004
ACCP 8－2008
AAFP 2007
SIGN －2010
ACCP－2012
预防
NICE 46－2007
NICE 92－2010
NHMRC－2009
KPHI 2009