眼眶内炎性假瘤放射治疗的回顾分析.doc

眼眶内炎性假瘤放射治疗的回顾分析.doc眼眶内炎性假瘤放射治疗的回顾分析
［摘要］目的冋顾性分析放射治疗眼眶内炎性假瘤的效果。方法 自2007年4月〜2011年1月对38例激素治疗后复发/或进展的炎性假瘤 患者实施单前野铅挡块遮挡晶体的X线外照射放射治疗，剂量计算点为射 野中心轴上根据具体患者MRI影像测定的最大眼眶深度，中位处方剂量 26Gy (20~30Gy)o结果38例患者29例为激素治疗后复发，9例为激素 治疗后无效或病情进展。38例患者放射治疗后无效1例，症状和体征改善 6例,症状和体征完全消失31例,中位随访时间23个月(10〜45个月), 完全反应者未发现初始症状复发，部分反应者病情稳定无进展，无效1例 病情无进展。急性期反应不明显，后期放射反应有轻度眼睛干燥症5例， 无放射诱发的白内障发生。结论 使用单前野铅挡块遮挡晶体X线外照射 治疗眼眶内炎性假瘤效果肯定，急性期和后期放射副作用不明显。
［关键词］眼眶；炎性假瘤；放射治疗；预后
［中图分类号］R765 ［文献标识码］B ［文章编号］1673-9701 (2013) 19-0151-03
眼眶内炎性假瘤是累及眼眶内容物的炎性反应，可以是单侧或双侧受 累，常见临床表现为突眼。组织学表现为未成熟淋巴细胞炎性浸润型或成 熟颗粒细胞型、硬化型［1］。炎性假瘤的诊断主要依据病史、病程、MRI及 活检。炎性假瘤首选激索治疗［3, 4］,有效率31%〜78%［2-5］。放疗适应
于激素治疗复发、无效和激素使用有禁忌证者，有效率在67%〜83%［6-8］。 对激索治疗后复发或无效的炎性假瘤放射治疗是一有效选择[4, 6, 9, 15] o 本文旨在回顾性分析我院炎性假瘤放射治疗的情况，现报道如下。
1资料与方法
1. 1临床资料
2007年4月〜2011年1月总计有38例眼眶内炎性假瘤患者在中山大 学孙逸仙纪念医院实施放射治疗，所有患者放疗前在中山大学眼科医院诊 断和激素治疗。激素治疗复发或无效转至本单位放疗。38例患者29例为 激素治疗后复发，9例为激素治疗后无效或病情进展。患者屮位年龄45岁 （17〜69岁），男10例，女28例；单侧眼眶受累33例，双侧眼眶受累5 例。患者临床表现及病程资料见表1。

所有患者治疗前均行MRI检査。采用直线加速器X线，能量6MV等距 离（SSD=100 cm）照射，固定方法和品体屏蔽见图1。患者睁眼凝视正前 方放置晶体屏蔽标记完全遮挡晶体，嘱患者保持睁眼凝视前方姿态拍摄定 位片（图2）,复查屏蔽晶体标记是否移动，如果移动则再次按以上步骤重 新定位。在定位片上勾画出屏蔽区，由物理模室制作低熔点铅挡块。要求 治疗师每次摆位治疗作到提示患者睁眼凝视正前方和扌当块光影完全屏蔽 晶体，否则告知医师复位检查。处方剂量计算点按MRI测量的病变最大深 度。处方剂量（20〜30） Gy/ （10〜15）次/ （2~3）周。双侧眼眶炎性假 瘤设野方法相同，只设置2个独立的前野。患者在放射治疗中症状、体征 改善时（大约1周）开始激索减量，直至完全停止。

完全反应指放射治疗结束后1个月患者症状、体征完全消失，激索停 止使用。部分反应指放射治疗结束后1个月症状、体征明显改善，但激素 减量但需要维持。无效指放射治疗结束后1个月症状、体征无改善，需继 续激素治疗。副作用评价