直肠癌的诊治分析.doc

直肠癌的诊治分析.doc直肠癌的诊治分析
摘要：目的探讨直肠癌的治疗方法。方法冋顾分析我院收治的43 例直肠癌患者的临床治疗资料，总结治疗经验和方法。结论直肠癌是从 齿状线至直肠乙状结肠交界处Z间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤Z 一，我国直肠癌发病年龄在45岁左右，近年來，直肠癌发病率呈上升趋 势，虽然如今有许多新药物针对直肠癌的治疗，可是手术是唯一可治愈的 机会。
关键词：直肠癌；放射；治疗
0引言
直肠癌是指位于齿状线至乙状结肠、直肠交界处之间的癌。消化道的 癌肿中，直肠癌的发病率仅次于胃癌，%。在大肠 癌中，氏肠癌占60%〜70%,在直肠肛管癌中腹膜反折以下的直肠是癌肿的 好发部位，约占75%。
1临床资料
2010年本院收治的43例直肠腺癌患者，其中男25例，女17例；年 龄40-80岁。Karnofsky评分（KPS评分）±60分，心、肝、肾功能及血 象正常。有可测量病灶，并伴有远处转移。
2临床表现
，多数表现为鲜红色血液，
量不多，与粪便不混，表现为粪便带血。但当肿瘤位于直肠上段时，便血 颜色略暗，一般不会出现便后滴血，更罕有喷射性出血者。儿乎绝大多数 出现便血的病人首先想到的是痔出血，这是导致延误就医以及误诊的最常 见原因。
。所谓排便****惯 改变，包括便频（次数增多，但无质的改变）、便急、排便不尽感、黏液 便或黏液血便、便秘、进行性排便困难等。以上直肠刺激症状常常被当做 慢性肠炎进行对症治疗。晩期病人还可出现腹胀、腹痛筹肠桢阻表现。
3疾病诊断
在肛肠科诊疗过程中，通过指诊发现直肠黏膜外肿块是比较常见的事
。由于黏膜外肿块不像直肠癌那样直观，良恶性一时也难于鉴别，因 此常易误诊。
4辅助检查
检查全部直肠和结肠，并进行活检。了解全部结肠的情况，包括良性 病变如息肉、憩室，以及恶性肿瘤等情况。以上疾病在手术中探查，有时 很难发现。最重要的在于避免遗漏同时合并存在的结肠恶性肿瘤。直肠腔 内B超，可提供病变浸润的深度，作为判断T分期的依据，为选择治疗时 提供参考。腹腔（特别肝脏）超声波或CT检查可检查出肝脏内有无可疑
的占位性（转移性）病变，腹腔其他脏器和淋巴结情况。盆腔MRI检查的 检查不仅可以提供肿瘤与周I韦I脏器的关系、判断盆腔淋巴结情况，而且可 以对病变的浸润深度做出准确的判断。因此，盆腔MRI检查比CT检查可 以获得更多的信息。胸部X线（或CT）检查可以了解肺部的情况情况，成 为判断手术耐受能力依据。
5治疗
5. 1手术治疗
大肠早期癌指癌局限于黏膜和黏膜下层•无淋巴和血道转移。一般认 为局限于黏膜层的癌（黏膜内癌），无淋巴和血道转移，只要局部完整切 除即可达到根治目的［2］。而侵犯黏膜下层的癌（黏膜下癌），约有10%的 淋巴转移和5%的血道转移。经肛肿瘤切除术，适用于距肛6 cm以下直肠, 肿瘤直径〈3 cmo手术体位依肿瘤所在位置而定，若肿瘤位于直肠前壁， 则应取俯卧臀高位，若肿瘤位于直肠后壁或两侧壁，则应取截石位。扩肛 后插入肛门自动拉钩，用组织钳夹起病变周围的直肠黏膜，向外牵引，如 为黏膜内癌，可切除病变周围1 cm,肠黏膜达浅肌层即可。黏膜