直肠癌术后局部复发40例临床分析.doc

直肠癌术后局部复发40例临床分析.doc直肠癌术后局部复发40例临床分析
【摘耍】目的探讨直肠癌术后局部复发的形式、原因及治疗。
方法回顾性分析40例直肠癌术后局部复发的复发形式、原因及手术 治疗为主综合治疗情况。结果40例屮首次手术为Dixon术，术后主 要以吻合口及周围组织复发为主共26例，占65%。首次手术为Miles 术，术后主要以会阴、盆壁复发为主共14例，占35%。复发病例中再 手术行Miles术18例，会阴复发灶扩大切除10例，联合周围脏器切 除2例，单纯近端肠造I丨4例，复发灶不能切除仅作探查6例，术后 接受化疗18例，化疗加放疗22例，术后1年生存率75%, 3年生存率 35%,有6例生存期为5年以上。结论 降低直肠癌术后局部复发并提 高生存率，需严格按照全直肠系膜切除的要求操作，对低位直肠癌应 遵循根治第一，提高生存质量第二的原则，根据患者具体情况及具体 病情决定保肛手术，对复发病例应积极采取以手术为主的综合治疗， 以延长生存期。
【关键词】直肠肿瘤；外科手术；肿瘤复发，局部
直肠癌术后5年生存率约为50%左右，治疗失败的原因多为局部 复发和远处转移。据文献报道［门，直肠癌术后局部复发率约为5%〜 20%,因而直肠癌局部复发的治疗己引起广大外科医生的重视。笔者收 集我院1993-2003年收治的40例直肠癌局部复发患者资料，综合文 献总结报道如下：
1临床资料
1993-2003年间我院共收治直肠癌病人458例，收治直肠癌术 后局部复发病例40例，占同期手术病例8. 73%,其中男25例，女15 例，年龄30〜76岁，平均52岁，局部复发吋间为术后2~24个月， 。首次术式Dixon术26例，占65%, M订es术14例， 占35%。术后病理学诊断高分化腺癌9例，中分化腺癌12例，低分化 腺癌及粘液腺癌19例，合并淋巴结转移阳性23例。Dukes分期：B 期14例，C期26例。术后接受5-Fu、四氢叶酸钙、奥沙利钳方案化 疗17例，接受5-Fu、四氢叶酸钙、轻基喜树碱方案化疗15例，接受 5-Fu、四氢叶酸钙方案化疗8例。术后均密切随访，包括CEA、CA199、 B超、CT或MRI检查及直肠指检、直肠镜复查等。术后局部复发形式 以吻合口复发18例，吻合口周围组织复发4例，会阴部肿块复发10 例，盆壁及前列腺、子宫附件、***浸润复发8例。局部复发确诊再 手术方式中首次手术行Dixon术式者26例,再次手术改行Mies术者 18例，联合子宫附件切除者1例，联合部分膀胱切除术1例，4例行 单纯近端肠造口术。首次行M订es术者14例中再次手术行会阴肿块扩 大切除10例，因肿瘤侵犯盆壁并固定仅作探查或部分切除者6例。所 有病例术后给予5-Fu、四氢叶酸钙、奥沙利钳方案化疗，其中22例 患者加盆腔会阴部放疗。
2结果
本组病例再手术切除复发灶者30例，病灶切除率为75%,复
发灶不能切除或大部分切除10例（占25%）, 30例复发灶切除者屮基 本达到临床根治耍求者18例（占45%）。本组所有病例均术***诊随 访，1年存活率为75%, 3年存活率为35%,有6例患者生存期超过5 年。
3讨论

直肠癌术后局部复发率受诸多因素影响，总的可以概括为两 方面：①患者自身因索，包括性别，年龄，体型，患病