膀胱癌诊疗指南.doc

Ⅳ 膀胱癌诊断治疗指南
分篇主 编： 李宁忱 北京大学泌尿外科研究所 北京大学第一医院
分篇副主编： 谢立平 浙江大学医学院附属第一医院
编 委：（按姓氏拼音排序）
陈凌武 中山大学附属第一医院
董胜国 青岛大学医学院附属医院
范欣荣 中国医学科学院　中国协和医科大学北京协和医院
潘铁军 广州军区武汉总医院
王 忠 上海交通大学医学院附属第九人民医院
魏 东 卫生部北京医院
徐 可 复旦大学附属华山医院
许传亮 第二军医大学长海医院
许克新 北京大学人民医院
秘 书： 宋 毅 北京大学泌尿外科研究所 北京大学第一医院
目 录
一、前言
二、膀胱癌的流行病学和病因学
三、膀胱癌的组织病理学
四、膀胱癌的诊断
五、非肌层浸润性膀胱癌的治疗
六、肌层浸润性膀胱癌的治疗
七、尿流改道术
八、膀胱癌的化疗与放疗
九、膀胱癌患者的生活质量、预后与随访
十、膀胱非尿路上皮癌
一、前言
膀胱癌是中我国泌尿外科医生在临床上最常见的肿瘤之一修改后的意义不对，改为“膀胱癌是临床上最常见的肿瘤之一”
，是一种直接威胁患者生存的疾病。目前对膀胱癌的诊断、治疗等诸多方面尚缺乏比较统一的标准，有必要对膀胱癌的临床诊疗行为进行规范。为了进一步统一膀胱癌诊断和治疗方法的选择，以利于对膀胱癌不同治疗方式的疗效判定以及与各地区膀胱癌诊疗结果的比较，提高我国膀胱癌的诊断治疗水平，中华医学会泌尿外科学分会组织有关专家组成编写组，在分会委员会的直接领导与组织下，以国内、外循证医学资料为依据，参考《吴阶平泌尿外科学》、《Campbell’s Urology》和欧洲泌尿外科学会（EAU）、美国泌尿外科学会（AUA）、美国国立综合癌症网络（NCCN）等相关膀胱癌诊断治疗指南，结合国内临床实际，经过反复研讨，编写完成了中国《膀胱癌诊断治疗指南》（征求意见稿），以便为我国不同医疗条件下泌尿外科医师选择合理的膀胱癌诊断方法与治疗手段提供相应有益的指导。
在《膀胱癌诊断治疗指南》编写过程中，通过PUB-MED医学检索网、中华医学期刊网等对膀胱癌诊断治疗相关论文特别是近10-~15年间的文献进行了检索。根据论文可信度的评价，最后《膀胱癌诊断治疗指南》中共引用342条文献，其中由我国学者在国内或国际学术期刊中发表的论文共41条。
二、膀胱癌的流行病学和病因学
（一）流行病学
1．发病率和死亡率　世界范围内，膀胱癌发病率居恶性肿瘤的第九位，在男性排名第六位，女性排在第十位之后[1]。在美国，膀胱癌发病率居男性恶性肿瘤的第四位，位列前列腺癌、肺癌和结肠癌之后，在女性恶性肿瘤位居第九位[2]。，，年龄标准化死亡率男性为4/10万，。，[1]。美国癌症协会预测2006年美国膀胱癌新发病例数为61 420例（男44 690例，女16 730例），死亡病例数为13 060例（男8 990例，女4 070例）[2]。
在我国，男性膀胱癌发病率位居全身肿瘤的第八位，女性排在第十二位以后[3]，发病率远低于西方国家。，[1]。近年来，我国部分城市肿瘤发病率报告显示膀胱癌发病率有增高趋势[4-6]。膀胱癌男性发病率为女性的3-~4倍。而对分级相同的膀胱癌，女性的预后比男性差[7]。男性膀胱癌发病率高于女性不能完全解释为吸烟****惯和职业因素，性激素亦可能是导致这一结果的重要原因之一[8,9]。
膀胱癌可发生在于任何年龄，甚至于儿童。但是主要发病年龄在为中年以后，并且其发病率随年龄增长而增加[10]。%，%；40~%，%；60-~%，%；%，%[2]。
种族对膀胱癌发病的影响迄今还没有确定。美国黑人膀胱癌发病危险率为美国白人的一半，但是其总体生存率却更差，而美国白人发病率高于美国黑人仅局限于非肌层浸润性肿瘤，而肌层浸润性膀胱癌的发病危险率却相似[11]。
由于对低级别肿瘤认识不同，不同国家报道的膀胱癌发病率存在差异，这使不同地域间发病率的比较非常困难。
不同人群的膀胱癌组织类型不同，在美国及大多数国家中，以移行细胞癌为主，占膀胱癌的90％以上，而埃及则以鳞状细胞癌为主，约占膀胱癌的75%[12]。
2．自然病程　大部分膀胱癌患者确诊时处于分化良好或中等分化的非肌层浸润性膀胱癌，