冠心病手术简介.ppt

PC简介
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PCI的定义
是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠
状动脉管腔,从而改善心肌的血流灌注的
方法。包括经皮冠状动脉腔内成形术(
PTCA)、经皮冠状动脉内支架置入术、冠
状动脉内旋切术、旋磨术和激光成形术,
统称为冠状动脉介入治疗。其中,PTCA和
支架置入术是冠心病的重要治疗手段。
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PTCA
口是在冠状动脉造影引导下通过指引钢丝将气
囊扩张导管再引导钢丝引导下置于狭窄处,
然后将狭窄扩张开来的一种治疗技术。球囊
扩张血管成形术中起主要作用的机制是斑块
破裂,即在球囊扩张后在粥样斑块处立即形
成裂隙,允许血流通过。
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冠状动脉内支架置入术
将以不锈钢或合金材料刻制或绕制成管
状而其管壁呈网状带有间隙的支架,置入冠
状动脉内已经或未经PTCA扩张的狭窄节段支
撑血管壁,维持血流通畅,以弥补PTCA的不
足,特别是减少术后再狭窄的经皮冠状动脉
介入治疗技术。
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经皮冠状动脉腔内成形术+架术
将附着支架
的气囊引导
将气囊引
支架撑开
橄出气囊
撤出气囊
手术适应症
口稳定型心绞痛而药物疗效欠佳
口有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺血的客观
证据明确
口介入治疗后心绞痛复发,官腔再狭窄
口急性心肌梗塞
口冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛
口不稳定型心绞痛经积极药物治疗,病情未能稳
定
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禁忌症
口1、对碘或造影剂过敏
口2、有严重的心肺功能不全,不能耐受手
术者
口3、未控制的严重心律失常如室性心律失
常
口4、电解质紊乱
口5、严重的肝、肾功能不全者。
口6、发热、感染、凝血障碍。
口7、严重三支血管病变
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PCI的血管入路
冠状动脉造影多取四肢动脉为入路,尤其
经皮穿刺桡动脉最常用,也可穿刺股动脉
或肱动脉。
口桡动脉→肱动脉→锁骨下动脉→头臂干→
升动脉→主动脉根部→左右冠状动脉口
(主要)
口股动脉→腹主动脉→降动脉→主动脉根部
→左右冠状动脉口
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手术流程
口穿刺针进入桡动脉→沿穿刺针放入短导丝
沿短导丝放入鞘管鞘心→退出鞘心短导丝→
沿鞘管放入硬导丝→沿硬导丝放入造影管→
造影管进入左右冠→注入造影剂→确证冠脉
狭窄→退出造影管→放入指引导管→退出硬
导丝→放入软导丝→放入球囊扩张→退出球
囊→放入支架→确认好位置之后扩支架→退
出软导丝→再次造影确诊手术成功→退出指
引导管→拔出鞘管→压迫止血。
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术前准备
、药品及工作人
员

3术前完善超声心动图、Ⅹ片、生化、三大
常规、凝血指标等检查。
。
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