抗肿瘤药物处方点评指南.ppt

抗肿瘤药物处方点评指南
肿瘤是机体在各种致癌因素作用下，局部组织的某一个细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致其克隆性异常增生而形成的新生物。学界一般将肿瘤分为良性和恶性两大类，一般所说的癌即指恶性肿瘤。
抗肿瘤药物的主要适应证是：
、绒毛膜上皮癌、恶性淋巴瘤等作为首选的治疗方法，在确诊后应尽早开始应用；
、睾丸肿瘤、肺癌和乳腺癌等可在术后作为辅助或巩固治疗，以处理可能存在的远处散播；对某些肿瘤如视网膜母细胞瘤、肾母细胞瘤等辅助应用抗肿瘤药可提高放射治疗效果；
，以减轻患者的痛苦，延长寿命；
，部分可以治愈。
此外，多种抗肿瘤药还具有免疫抑制作用，可用于治疗某些自身免疫性疾病，有暂时缓解症状的效果，又可用于防止器官移植的排异反应。
正确合理地应用抗肿瘤药物是提高肿瘤患者生存率和生活质量，降低死亡率、复发率和药物不良反应发生率的重要手段，是肿瘤综合治疗的重要组成部分。鉴于部分抗肿瘤药物有明显毒副作用，可给人体造成伤害，对抗肿瘤药物的应用要谨慎合理，因而需进行抗肿瘤药处方点评，促进抗肿瘤药的合理使用。
抗肿瘤药物分类
抗肿瘤药物分类
1.《处方管理办法》（卫生部令第53号）
2.《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发[2010]28号）
3.《抗肿瘤药物临床应用指导原则(征求意见稿)》卫生部医政司
抗肿瘤药物处方点评依据
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、用量不适宜的；
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抗肿瘤药物处方点评要点
1 适应证不适宜的；
处方药品与临床诊断不符。
参见药品说明书。
2 遴选的药品不适宜的；
药品适应证适宜，但特殊人群禁用的；
孕妇或哺乳期妇女；
儿童或婴幼儿；
老年患者；
肝肾功能异常者；
有此类药物过敏史者。举例：门冬酰***酶使用前须做过敏试验。
药品选择与患者性别、年龄不符；
患者有药物禁忌的疾病史；
处方药品与患者疾病轻重程度不符。
抗肿瘤药物处方点评细则
举例：多柔比星能透过胎盘，有引致流产的可能，因此严禁在妊娠初期的3个月内应用。妊娠期妇女用该品后，对胎儿的毒性反应有时可长达数年后才出现。
3 药品剂型或给药途径不适宜的；
未严格遵守说明书注明给药途径的；
未按照说明书要求选择口服、静脉注射、静脉滴注、肌内注射、皮下注射等给药方法的；
一般情况下，全身化疗采用静脉、肌内或口服给药。但在某些情况下改变给药途径可以加大局部杀灭肿瘤的力度，减少对全身的不良反应。
主要有：
：包括胸腔、心包腔和腹腔内化疗，常用药物有：顺铂、卡铂、丝裂霉素、塞替派等。
抗肿瘤药物处方点评细则
：对局限性的肿瘤为了提高局部的药物浓度，可采用动脉介入灌注药物治疗，例如肝癌的肝动脉介入，头颈部癌的颈外动脉插管等，可选择的药物有：***尿嘧啶、多柔比星、顺铂、丝裂霉素等。
：常用于治疗脑膜白血病或淋巴瘤，或其他实体瘤中枢神经系统内的转移，也可将抗肿瘤药直接注入脑脊液。
：将抗肿瘤药直接注射到肿瘤内，常用于浅表肿瘤的局部治疗和肝癌、肺癌等的姑息治疗。
举例：
①依托泊苷注射液静脉推注。分析：依托泊苷注射液属细胞周期特异性药物，其作用位点是拓扑异构酶Ⅱ。由于其与DNA拓扑异构酶Ⅱ的结合是可逆的，并作用于细胞周期中持续时间较长的S期、G2期，因此血药浓度持续时间长短比峰浓度更重要，且高峰浓度(>5-10mg/L)与严重的骨髓抑制有关，故一般采用静脉滴注，而不用静脉推注，静脉滴注时间不少于30min。
抗肿瘤药物处方点评细则