2021年2021年腹内压的监测.ppt

目的：
1、了解腹内压及膀胱压的定义；
2、了解腹腔筋膜室综合征；
3、熟悉测量腹内压的意义；
4、掌握测量腹内压的方法；
5、掌握测量腹内压的注意事项；
腹内压的监测
2020/12/6
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定义：
腹内压（IAP）：指腹腔内压力。WSACS定义IAP为5-7mmHg。
膀胱压(UBP)：UBP测定是1984 年由 Kron 等提出。膀胱属腹膜间位器官，膀胱壁良好的顺应性能较好的反映腹内压腹腔内压力正常值 。正常人体腹腔内压力与大气压接近但存在明显的个体差异，在正常情况下平均压力都小于10 cmH2O。
腹内压的监测
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定义：
膀胱压( UBP)测定是一种简单而实用的定量检测腹腔内压力的可靠方法。膀胱压与腹内压(IAP)有良好的相关性，连续监测UBP是早期发现腹腔间隔室综合征(ACS)的“金标准”。
研究表明：膀胱压与腹内压存在良好的直线相关，能准确估计腹内压。相关系数r=

1mmHg==
腹内压的监测
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腹腔筋膜室综合征(ACS):
IAP出现持续升高并且>２０mmHg(伴或不伴有腹腔灌注压（APP）＜60mmHg)，同时合并有IAH相关的新的器官功能障碍/衰竭。
用来描述腹内压力增高后所致的心血管、肺、肾、胃肠及颅脑等多器官系统的功能障碍。
ACS的早期体征是呼吸道阻力增加和高碳酸血症(如气道压>45cmH2O，PaCO2>50mmHg)伴少尿，尿量</(kg·h)，中心静脉压(CVP)升高。
后期体征是腹胀、为渐进性急性发展的严重腹胀，常难以忍受，可伴有腹痛。伴对称性全腹膨胀和腹肌紧张。少尿或无尿和氮质血症、呼吸衰竭、肠道和肝脏血流量降低以及低心排综合征。
腹内压的监测
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测量IAP的意义：
各种原因引起腹腔内容物体积短时间增加（包括腹腔内出血、肠梗阻、肠系膜静脉梗阻、腹腔填塞、大量腹水、腹腔感染、腹腔脏器移植及肿瘤等情况。）→IAP升高→导致腹内高压( IAH) →腹腔间隔室综合征(ACS) →高度腹胀 →心输出量减少，肺顺应性降低 →低氧血症，高碳酸血症 →重要脏器灌注减少 →肠道粘膜屏障破坏，通透性增加和内***细菌移位 →心、肺、肾等重要脏器功能损害 →MODS →MOF →危及生命。
据报道ACS病死率为62．5％一75％。
腹内压的监测
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IAP的测量方法：
直接法：通过腹腔穿刺引流管连进行测压
间接法：
膀胱压；
胃内压；
上腔静脉压或下腔静脉压；
无创测量法结肠；
子宫放置带气囊的管测量囊内压等。
腹内压的监测
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测量腹内压的方法：
用物：生理盐水100ml、60ml注射器、CVP测压尺、16号大针头、输液管，三通接头，手套。
腹内压的监测
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IAP的测量方法：
腹内压的监测
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测量腹内压的方法：
体位：病人取平卧位，去除棉被压迫(烦躁病人给予适当镇静);
注意无菌操作，导尿管与测压装置连接前常规消毒；
夹闭尿管，向膀胱内注入37-40℃50ml生理盐水量；
零点：耻骨联合；
读取数值，记录。
腹内压的监测
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注意事项：
测量前评估有无使腹内压增高的外来因素，如使用胸腹带、棉被过重压迫腹部、病人未采取平卧位、频繁咳嗽咳痰等
使用正压机械通气尤其是呼气末正压通气(PEEP) 出现人机对抗，病人烦躁不安、呼吸困难屏气等等因素都会不同程度影响腹内压的监测
膀胱本身因素会影响腹内压的监测，如既往有膀胱手术史膀胱肿瘤膀胱炎等原有腹部手术史，如腹膜粘连会引起腹腔局限性高压，此类病人即使膀胱测压正常，也不能排除腹内高压的存在，而应结合临床和其它检查才能明确诊断。
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