2021年2021年围手术期肝功能保护.ppt

概 念
围手术期肝功能保护
2020/12/5
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概 念
各种致肝损伤因素，使肝细胞(包括肝实质细胞和枯否细胞)发生严重损害，使其代谢、分泌、合成、解毒与免疫功能发生严重障碍，机体往往出现黄疸、出血、继发性感染、肾功能障碍、脑病等一系列临床综合征。
肝功能不全(hepatic insufficiency)
围手术期肝功能保护
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概 念
●肝功能不全的晚期阶段。
●肝功能衰竭的临床主要表现为肝性脑病与肾功能衰竭（肝肾综合征）。
肝功能衰竭(hepatic failure)
围手术期肝功能保护
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肝功能不全的病理生理学进程
感染（病毒）
化学
遗传
免疫营养
实质细胞
代谢
合成 分泌
解毒
免疫
黄疸
出血
肝性脑病
肾功能障碍
感染、内***血症
肝衰、死亡
枯否细胞
围手术期肝功能保护
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分 类
围手术期肝功能保护
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围手术期肝功能不全的分类
术前肝功能正常
围手术期
肝功能不全
术前肝功能不全
脓毒症相关肝功能障碍
围手术期肝功能保护
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在围手术期，此类病例多表现为自限性，程度较轻，可自行缓解；少数肝损伤可发展至肝功能衰竭。术前肝功能正常的病人在围手术期发生肝功能异常时，应考虑以下几种情况：胆红素生成过多、肝细胞损伤及胆道梗阻。
术前肝功能正常者
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由于手术的打击或围手术期处理不当，可加重肝功能损害甚至发展至肝功能衰竭。因此，术前肝储备功能的正确评估，术中保持合适的肝灌注压，术后加强肝脏功能的保护可减少损伤的加重。
术前肝功能不全者
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围手术期脓毒症病人可出现肝功能异常，表现为血清胆红素和肝脏酶学指标轻度升高，也可发展为重症肝功能衰竭。脓毒症相关肝功能损害的病理生理学机制是多因素的，包括感染、药物、代谢紊乱、炎症反应。脓毒症相关肝功能异常可表现为缺血性肝病、胆汁淤积和高胆红素血症。
脓毒症相关肝功能障碍
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肝胆外科手术并发症
围手术期肝功能保护
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